2013檢驗(yàn)主管技師血液檢驗(yàn)：溶血性貧血的篩查項(xiàng)目與應(yīng)用

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　　溶血性貧血在篩查時(shí)可選用以下方法：

　　1.血漿游離血紅蛋白測(cè)定

　　(1)原理：利用血紅蛋白具有類過(guò)氧化物酶活性的特點(diǎn)，采用過(guò)氧化物酶法檢測(cè)。血紅蛋白可催化H202釋放新生態(tài)氧，使聯(lián)苯胺氧化成為藍(lán)紫色。根據(jù)顯色深淺，可測(cè)出血漿游離血紅蛋白的量。

　　參考值 <40mg/L。

　　(2)臨床意義：血管內(nèi)溶血時(shí)顯著升高;珠蛋白生成障礙性貧血、自身免疫性溶貧時(shí)輕度增高;血管外溶血、紅細(xì)胞膜缺陷性溶貧時(shí)不增高。

　　2.血清結(jié)合珠蛋白(Hp)測(cè)定

　　(1)原理：在待測(cè)血清中加入一定量的血紅蛋白液，使之與待測(cè)血清中的結(jié)合珠蛋白(Hp)形成Hp-Hb復(fù)合物。通過(guò)電泳法將結(jié)合的Hp-Hb復(fù)合物與未結(jié)合的Hb分開，測(cè)定Hp-Hb復(fù)合物的量，從而得到血清中結(jié)合珠蛋白的含量。

　　參考值 0.8～2.7g/L

　　(2)臨床意義：增高見(jiàn)于妊娠、慢性感染、惡性腫瘤等，但不能排除溶血;減低見(jiàn)于各種溶血、肝病或無(wú)結(jié)合珠蛋白血癥、巨幼細(xì)胞貧血等。

　　3.血漿高鐵血紅素白蛋白測(cè)定

　　(1)原理：血漿中游離的血紅蛋白可被氧化為高鐵血紅蛋白，再分解為珠蛋白和高鐵血紅素，后者先與血中的血紅蛋白結(jié)合，血紅蛋白消耗完后，高鐵血紅素與白蛋白結(jié)合形成高鐵血紅素白蛋白，后者與硫化銨形成一個(gè)容易識(shí)別的銨血色原，用光譜儀觀察結(jié)果，在綠光區(qū)558nm處有一最佳吸收區(qū)帶。

　　結(jié)果：陰性。

　　(2)臨床意義：血管內(nèi)溶血時(shí)陽(yáng)性。

　　4.血紅蛋白尿測(cè)定

　　(1)原理：血管內(nèi)有大量紅細(xì)胞破壞，血漿中的游離血紅蛋白超過(guò)1000mg/L時(shí)，血紅蛋白可隨尿排出，尿中血紅蛋白檢查陽(yáng)性。其特點(diǎn)為外觀呈濃茶色或透明的醬油色，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。

　　結(jié)果：尿隱血試驗(yàn)陰性。

　　(2)臨床意義：血型不合的輸血、大面積燒傷、惡性瘧疾、某些傳染病、溶血性中毒癥等，明顯增多。遺傳性或繼發(fā)性溶血性貧血，如蠶豆病、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥，行軍性血紅蛋白尿及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。(血管內(nèi)溶血陽(yáng)性)

　　5.尿含鐵血黃素試驗(yàn)

　　(1)原理：又稱Rous試驗(yàn)。當(dāng)血紅蛋白通過(guò)腎濾過(guò)時(shí)，部分鐵離子以含鐵血黃素的形式沉積于上皮細(xì)胞，并隨尿液排出。尿中含鐵血黃素是不穩(wěn)定的鐵蛋白聚合體，其中的高鐵離子與亞鐵氰化鉀作用，在酸性環(huán)境下產(chǎn)生普魯氏藍(lán)色的亞鐵氰化鐵沉淀。尿沉渣腎小管細(xì)胞內(nèi)外可見(jiàn)直徑1～3μm的藍(lán)色顆粒。

　　結(jié)果：陰性。

　　(2)臨床意義：慢性血管內(nèi)溶血時(shí)陽(yáng)性。

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