2013年初級護師考試輔導(dǎo)：期前收縮的護理

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　　期前收縮，是異位起搏點興奮性增高，過早發(fā)出沖動引起的心臟搏動，根據(jù)異位起搏點部位的不同，可分為房性、交界區(qū)性和室性期前收縮。過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、進食咖啡因、器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂等可引起期前收縮，可偶而出現(xiàn)(稱偶發(fā)性)或頻繁出現(xiàn)(超過5次/min，稱頻發(fā)性)。如每一竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮，稱為二聯(lián)律;每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮，稱為三聯(lián)律;每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮，稱為成對期前收縮。期前收縮起源于一個異位起搏點，稱單源性，起源于多個異位起搏點，稱多源性。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　偶發(fā)期前收縮大多無癥狀，可有心悸或感到一次心跳加重或有心跳暫停感。頻發(fā)期前收縮使心排血量降低，引起乏力、頭暈、胸悶等。脈搏檢查可有脈搏不齊，有時期前收縮本身的脈搏減弱或不能觸及，形成脈搏短絀。

　　(二)期前收縮心電圖主要特征

　　1.房性期前收縮

　　提早出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波不同;P-R間期≥0.12s，QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的QRS波群相同，期前收縮后有不完全代償間歇。

　　2.房室交界性期前收縮 QRS波群提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性心律相同;QRS波群前或中或后有逆行的P波(P‘―R間期<0.12s，R―P' 間期<0.20s)早搏后的代償間歇大多完全。

　　3.室性期前收縮

　　QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，QRS時限>0.12s，其前無相關(guān)的p波;T波常與QRS波群的主波方向相反;期前收縮后有完全代償間歇。

　　(三)期前收縮治療

　　偶發(fā)期前收縮無重要臨床意義，一般不需特殊治療，亦可用小量鎮(zhèn)靜劑(如地西泮)或β―阻滯劑如普萘洛爾(心得安)等。對反復(fù)發(fā)生、呈聯(lián)律的期前收縮需應(yīng)用抗心律失常藥物治療，如頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮常選用維拉帕米(異搏定)、胺碘酮等;室性期前收縮常選用利多卡因、美西律(慢心律)等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮應(yīng)立即停用洋地黃，井給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。

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