2013年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：多發(fā)骨折脫位的定義

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      多發(fā)骨折脫位目前尚沒有公認(rèn)的明確定義。如只機(jī)械地從受傷的骨關(guān)節(jié)數(shù)目出發(fā)，凡兩個(gè)關(guān)節(jié)或兩骨以上的骨折脫位，均可稱為多發(fā)骨折脫位。有人將人體分為24個(gè)部位，即頭面、胸、骨盆、脊柱、雙側(cè)肩、肱骨干、肘、尺橈骨干、腕手、髖、股骨干、膝、脛腓骨干及踝足，凡有兩個(gè)或兩個(gè)部位以上發(fā)生骨折脫位者，均稱為多發(fā)骨折脫位。由同一機(jī)制造成的損傷，如踝關(guān)節(jié)骨折合并腓骨上段骨折，尺骨骨折合并橈骨頭脫位，橈骨骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位等，均按單一損傷計(jì)，不稱多發(fā)，對(duì)于腦、肺、腹腔臟器、神經(jīng)血管等軟組織損傷，均稱合并損傷。

　　通過回顧性分析，發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨折脫位的傷因有一定規(guī)律及臨床特征，依次為，交通損傷，重物砸傷，墜落傷，機(jī)器損傷，生活損傷及其他。

　　(1)交通損傷：在傷因中占第一位，休克發(fā)生率和死亡率均占首位，損傷部位以下肢最多，如股骨干骨折及脛腓骨干骨折;其次為肋骨或骨盆骨折。合并損傷中以胸腔或顱腦最為多見。

　　(2)砸傷：損傷部位以下肢多見，脛腓骨干骨折占首位，且開放性骨折發(fā)生率高，其次為脊柱及骨盆骨折。合并傷中以胸腔及截癱為多見。

　　(3)墜落傷：由高處失足墜落致傷，足先著地為多，外力自下向上傳導(dǎo)，造成典型的足踝→下肢→脊柱→顱底骨折連鎖損傷，損傷部位以跟骨骨折最多見，其次為脊柱骨折。合并損傷以顱腦最多，其次為截癱。

　　(4)機(jī)器損傷：多為同一肢體多發(fā)骨折脫位，損傷部位以上肢為主，其中尺橈骨干和肱骨干骨折最多，軟組織損傷嚴(yán)重，開放性骨折、神經(jīng)和血管損傷的發(fā)生率最高，截肢率亦最高。

　　(5)生活損傷：多因不慎跌倒致傷，老年人占多數(shù)，常發(fā)生同側(cè)髖部骨折及上肢損傷，一般無合并損傷。

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　　多發(fā)骨折脫位由于受傷部位多，傷情重，容易將某部位損傷漏診，按部位不同可歸納為以下幾類：

　　(1)軀干及鄰近部位：最常被漏診者為肋骨骨折，其次為脊柱橫突，鎖骨、骨盆及肩胛骨等。

　　(2)同一肢體多發(fā)骨折脫位多注意到了開放性損傷部位，閉合部位及髖關(guān)節(jié)等深在損傷容易漏診。

　　(3)四肢末端骨折：常因其小而被忽略。

　　(4)神經(jīng)損傷：以橈神經(jīng)損傷和腓總神經(jīng)損傷被漏診者多見。

　　(5)臟器損傷：常因早期癥狀不明顯而漏診。

　　因此，凡遇多發(fā)傷，必須做全身周密檢查，避免因漏診而影響治療。

　　關(guān)于多發(fā)骨折脫位的治療，近年來趨向于早期對(duì)主要骨干骨折施行內(nèi)固定。急癥手術(shù)治療骨干骨折，可與復(fù)蘇交錯(cuò)進(jìn)行。內(nèi)固定應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)，優(yōu)先考慮髓內(nèi)固定，這一原則有利于對(duì)全身情況的救治和護(hù)理，有利于防止并發(fā)癥和功能的恢復(fù)。