初級檢驗技師基礎(chǔ)知識：脫落細胞檢查基本知識

　　脫落細胞學(xué)是采集人體各部位，特別是管腔器官表面的脫落細胞，經(jīng)染色后用顯微鏡觀察這些細胞的形態(tài)，并作出診斷的一門臨床檢驗不科，又名診斷細胞學(xué)或臨床細胞學(xué)。這門學(xué)科是在組織病理學(xué)基礎(chǔ)是發(fā)展起來的一汴新興學(xué)科，故又稱脫落細胞病理學(xué)。脫落細胞學(xué)有其特有的細胞形態(tài)學(xué)規(guī)律，與病理組織學(xué)改變的關(guān)系十分密切，因此只有兩者結(jié)合才能對脫落的細胞形態(tài)作出正確的診斷。

　　脫落細胞學(xué)歷史悠久。早在1982年，Papaniculaou首先提出用細胞學(xué)方法可以診斷腫瘤。當(dāng)時受技術(shù)所限，陽性率不高，未被廣泛接受。從1943年以后才逐漸得以推廣，至70年代已成常規(guī)。特別是近10多年來，纖維內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，細針吸取細胞學(xué)的開展，可以從一些不易取材的器官中順利而準(zhǔn)確的采集標(biāo)本，使惡性腫瘤得以早期發(fā)現(xiàn)，從而提高了治愈率。

　　(一)脫落細胞檢驗取材

　　1.自然管腔器官內(nèi)表面粘膜正常情況下，人體器官粘膜上皮細胞經(jīng)常有脫落更新，有病變的粘膜上皮細胞更易脫落，如陰道上皮，支氣管粘膜上皮、腎盂膀胱移行上皮、和乳腺導(dǎo)管上皮等都是自然脫落的上皮細胞。鼻咽部、口腔、食管和胃粘膜的標(biāo)本除自然脫落細胞外，部分是人工喬取或刷洗所得。

　　2.體腔抽出液：有胸膜腔、腹膜腔、心包腔積液和腦脊髓膜腔積液等。

　　3.針吸細胞：利用細然穿刺病變或腫物，抽吸出少許病變組織細胞作涂片檢驗，稱針吸細胞學(xué)。吸出的細胞完全是人為的脫落細胞，由于對其診斷的方法和價值與自然脫落細胞相似，故歸屬脫落細胞，也可以說是本門學(xué)科的一個發(fā)展。常用于乳腺腫塊和皮下組織腫物的穿刺;腫大淋巴結(jié)、甲狀腺和涎腺和穿刺;在超聲波像定位下對肝、胰等器官腫物的穿刺。

　　(二)脫落細胞學(xué)診斷的優(yōu)缺點

　　1.優(yōu)點①安全，病人痛苦少，無不良反應(yīng)可多次重復(fù)取材;②所需設(shè)備簡單，操作方便，可用于普查;③癌細胞檢出率較高，一般在60%以上，如技術(shù)條件好，方法得當(dāng)，某些腫瘤檢出率可達80%，子宮頸癌可達90%以上，尤其對早期癌，組織學(xué)無從取材時脫落細胞學(xué)便顯出其獨特優(yōu)點;④采集的細胞代表范圍較大的粘膜脫落細胞，如腎盂、輸尿管和傍胱的癌細胞均能在尿液細胞學(xué)涂片中檢出。

　　2.缺點①有一定的誤診率，仍有10-40%假陰性。有時將具一定異形的良性細胞誤碼率診為惡性細胞而造成假陽性的比例約占報考報告的陽性病例1-3%.出現(xiàn)上述誤碼率診的原因一方面是由于細胞學(xué)檢查局限性，只看單個或一小堆細胞，不能全面觀察病變組織結(jié)構(gòu)。另一方面脫落細胞學(xué)診斷難度較大，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生復(fù)驗。遇到可疑或無把握病例應(yīng)重復(fù)取材，仔細觀察;②細胞學(xué)診斷往往不能確定腫瘤的具體部位，需結(jié)合其它方法，例如尿液中發(fā)出癌細胞時，不能確定病變在腎盂還是膀胱，需結(jié)合活檢或X線等確診。③有時不易對癌細胞做出明確組織分型。

　　(三)對腫瘤防治的重要性

　　癌癥患者早期常無癥狀或癥狀很輕而被忽略。由于癌細胞代謝比正常細胞高，分裂生長速度快，癌細胞間的粘集力較正常細胞低10倍，故在癌癥早期，即使病灶很小，仍可有較多癌細胞從病灶表面脫落。應(yīng)用脫落細胞檢查，可經(jīng)檢出癌細胞，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。

　　癌癥早期診斷的重要方法之一是進行腫瘤普查，在高危有群中普通作脫落細胞涂片，可以檢出可疑早期癌、癌傾向、或早期癌患者，以利于作進一步活檢或追蹤觀察，便于早期治療。由于脫落細胞學(xué)檢查簡便安全、癌細胞檢出率亦較高，在我國防治宮頸癌和食管癌方面取得很大成果。

　　作肺癌、食管癌、胃癌或?qū)m頸癌脫落細胞檢查時，需同時夾取組織活檢，兩者取長補短，以求確診。有的只能單獨應(yīng)用，不能作活檢，如凝為癌癥的胸水患者，只能抽取胸水作為細胞學(xué)檢查，此時必須密切結(jié)合臨床其它方面檢查，仔細閱片和診斷。有時細胞學(xué)檢查可以觀察放射治療后反應(yīng)。某些癌瘤產(chǎn)射治療后癌細胞發(fā)生形態(tài)改變，可據(jù)此估計治療效果及是否復(fù)發(fā)等。

　　關(guān)于細針穿刺診斷，早然有的學(xué)者認為其準(zhǔn)確性不如活檢高機時不愿推行，但在一定條件下，有其獨特的之處，某些部位不便作活檢，可以在超聲導(dǎo)向下作細針穿刺，如肝、胰腺腫瘤等，在設(shè)備較差無活檢條件下的基層醫(yī)院，也可用細針穿刺，及時明確診斷和治療。

　　(四)脫落細胞學(xué)的診斷原則

　　1.切實掌握正常、良性病變和惡性腫瘤細胞的形態(tài)特點。由于病變細胞千變?nèi)f化，加之脫落后和制片所致的人為改變，給診斷帶來一定難度，因此閱片時一定要全片仔細觀察，各種細胞加以比較，分析每鐘細胞之間的關(guān)系。

　　2.必須結(jié)合臨床，包括病人一般情況、X線或其它檢查結(jié)果、臨床診斷、是否做過手術(shù)、病理檢查及治療等。

　　3.對患者認真負責(zé)無把握時應(yīng)反復(fù)取材檢查，診斷要客觀。下列情況需重復(fù)取材：有可疑癌細胞者;陰性標(biāo)本中壞死細胞多而結(jié)構(gòu)清楚細胞少，恐有遺漏者;細胞學(xué)診斷秘臨床完全不符者;治療后觀察有矛盾者。

　　在無充分把握時，不可輕易下陽性的肯定診斷，可寫可疑，高度可疑或建議重取材檢查等。經(jīng)驗不足的醫(yī)生要特別細心、虛心、實事求是。在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷水平。

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