2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　談到糖尿病并發(fā)癥，我們絕對(duì)忘不了糖尿病視網(wǎng)膜病變。它是世界糖尿病老師和眼病老師公認(rèn)的首位致盲殺手。那么什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變，它與糖尿病的病情和血糖控制情況又有什么樣的關(guān)系呢?那么就請(qǐng)老師們幫您揭開糖尿病視網(wǎng)膜病變的神秘面紗。

　　糖尿病眼病主要包括：

　　1.糖尿病視網(wǎng)膜病變;

　　2.糖尿病性白內(nèi)障;

　　3.新生血管性青光眼;

　　4.眼球運(yùn)動(dòng)麻痹。

　　其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病中最常見的一種表現(xiàn)，對(duì)視力的威脅也最大。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變從形成到發(fā)展受到多種因素的影響：血糖的增高是病變形成的必要條件，血糖波動(dòng)的程度、糖尿病病程的長(zhǎng)短及是否合并其它疾病(如高血壓等)是影響糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的重要因素。將血糖控制在正常水平，減少血糖波動(dòng)，有可能避免糖尿病的并發(fā)癥，反之，糖尿病視網(wǎng)膜病變將不可避免，導(dǎo)致視力下降甚至失明。

　　通常，糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩大期：背景期和增殖期。診斷時(shí)，需要通過散瞳檢查眼底，但要進(jìn)一步分期時(shí)常需借助眼底血管熒光造影。熒光造影它是一種較安全的檢查，一般對(duì)身體沒有損害，需要說明的是在糖尿病患者檢查當(dāng)天小便顏色發(fā)黃是正?，F(xiàn)象。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙?，患者可以沒有任何癥狀，但眼底檢查可能發(fā)現(xiàn)血管病變。以后，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)、血糖控制不穩(wěn)導(dǎo)致病變的加重，會(huì)出現(xiàn)視力下降，甚或視力驟降，眼底新生血管可導(dǎo)致玻璃體出血，最終將形成糖尿病視網(wǎng)膜病變的最嚴(yán)重后果――視網(wǎng)膜脫落。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的背景期一般通過藥物治療：包括嚴(yán)格控制血糖，減少血糖波動(dòng)，改善微循環(huán)等。對(duì)于增殖期病變，在藥物治療的基礎(chǔ)上，通常需要進(jìn)行激光治療，激光治療的目的是阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，防止視力進(jìn)一步下降。如伴有白內(nèi)障或玻璃體混濁則需先行手術(shù)后再行激光治療。對(duì)于晚期病變(如糖尿病人眼底出現(xiàn)新生血管)有時(shí)需采用冷凝治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称谌绮贿M(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的治療最終將完全失明，且常會(huì)因繼發(fā)的新生血管性青光眼而痛苦不堪。

　　老師們認(rèn)為：對(duì)于所有糖尿病患者，血糖的控制都是絕對(duì)第一位的，與此同時(shí)，為了早期發(fā)現(xiàn)早期治療糖尿病引起的眼部病變，無論有無視力改變，均應(yīng)接受定期的眼部檢查。他們建議：血糖控制穩(wěn)定的，每半年查一次眼底，血糖控制不穩(wěn)定的，則每三月檢查一次。妊娠糖尿病，或有過內(nèi)眼手術(shù)史及眼底已有病變的糖尿病患者，眼部檢查的間隔時(shí)間應(yīng)縮短。

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