主管護師考試輔導：同種異體腎臟移植護理

　　【術前準備】

　　1.按泌尿外科手術前常規(guī)護理。

　　2.做好心理護理，向患者講清手術性質(zhì)及術后注意事項，了解患者病情及生活習慣。指導患者學會床上大小便，以利術后護理。

　　3.做好與家屬和單位的詳細談話，并做好記錄。

　　4.術前除做好常規(guī)檢查外，還應做好尿肌酐、尿素氮、供血者血型、淋巴細胞素試驗。HL-A位點配型等。

　　5.術前1d給少渣飲食。

　　6.術前備皮后用1：1000苯扎溴銨溶液消毒皮膚，然后用消毒大單包裹全腹部。

　　7.術前給服硫唑嘌呤，5mg/kg體重，以做抗排斥準備。

　　8.患者送手術室時，帶入藥品包括：甲潑尼龍、地塞米松、呋塞米、甘露醇、清蛋白10g.維生素以維生素K1、10%葡萄糖酸鈣，備齊病史及各項化驗報告，并帶消毒腹帶 1根。

　　9.做好病房清潔消毒工作，病房徹底清潔后，用乳酸或甲醛溶液+高錳酸鉀熏蒸消毒，準備好消毒床單位及一切用具，包括血壓表、聽診器、量杯、日表、消毒引流瓶、便器、痰杯、坐浴盆等。

　　[術后護理]

　　1.按一般外科護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。

　　2.了解患者一般情況，手術經(jīng)過，尿量多少，補液量及補液速度、激素用量等，并及時執(zhí)行各項術后醫(yī)囑。

　　3.術后2d內(nèi)每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次，平穩(wěn)后每2h測量1次，記錄每小時尿量、顏色。

　　4.術后第一個24h內(nèi)補液原則：排尿量< 200ml/h時，應控制補液速度;排尿量為 200～ 500ml/h時，補液量等于尿量;排尿量> 500ml/h時，補液量為尿量的 70%，補液種類為5%葡萄糖與乳酸林格液各 50%，兩者交替使用，以縮短多尿期。

　　5.取平臥位，移植側下肢屈曲15o-25o，減少切面疼痛、手術血管吻合處張力，以利愈合。

　　6.術后腸蠕動恢復，肛門排氣后，給高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的軟食，鼓勵患者多飲水。

　　7.觀察切口滲血情況及有無外科并發(fā)癥(切口出血、血腫、尿瘺、淋巴瘺、腎破裂等)。如滲血至敷料外要報告醫(yī)師，及時更換，保持局部清潔干燥，腹帶要高壓滅菌后使用。

　　8.準確記錄24h出入水量，飲食情況及計算蛋白質(zhì)含量。

　　9.每日早、晚各測體重1次，并記錄。

　　10.應用大劑量免疫抑制劑時，注射部位要嚴格消毒，并保持皮膚清潔干燥。

　　11.移植同側下肢避免過度屈曲，并禁止作靜脈注射。

　　12.加強基礎護理，預防呼吸道感染，鼓勵患者作深呼吸，痰液粘稠者，給予霧化吸入。

　　13.移植后1個月內(nèi)，應重點觀察急性排斥發(fā)生。注意防止感染，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強病室消毒隔離，注意口腔衛(wèi)生。

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