2012年初級(jí)中藥師中藥調(diào)劑輔導(dǎo)：合理用藥

　　根據(jù)疾病種類、病人狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全地防治疾病的措施。首先要求對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的診斷，從而針對(duì)病因和主要病癥選擇最適宜的藥物，經(jīng)正確的用藥途徑，給與適當(dāng)?shù)膭┝?，按合理的時(shí)間間隔完成正確的療程，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。合理用藥應(yīng)考慮以下幾方面。

　　藥物的選擇用藥合理與否，關(guān)系到治療的成敗。在選擇用藥時(shí)，必須考慮以下幾點(diǎn)：①是否有用藥的必要。在可用可不用的情況下無需用藥。②若必須用藥，就應(yīng)考慮療效問題。為盡快治愈病人，在可供選擇的同類藥物中，應(yīng)首選療效最好的藥。③藥物療效與藥物不良反應(yīng)的輕重權(quán)衡。大多數(shù)藥物都或多或少地有一些與治療目的無關(guān)的副作用或其他不良反應(yīng)，以及耐藥、成癮等。一般來說，應(yīng)盡可能選擇對(duì)病人有益無害或益多害少的藥物，因此在用藥時(shí)必須嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，防止濫用藥物。④聯(lián)合用藥問題。聯(lián)合用藥可能使原有藥物作用增加，稱為協(xié)同作用;也可能使原有藥物作用減弱，稱為拮抗作用。提高治療效應(yīng)，減弱毒副反應(yīng)是聯(lián)合用藥的目的，反之，治療效應(yīng)降低，毒副反應(yīng)加大，是聯(lián)合用藥不當(dāng)所致?會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生有害反應(yīng)。

　　制劑的選擇同一藥物、同一劑量、不同的制劑會(huì)引起不同的藥物效應(yīng)，這是因?yàn)橹圃旃に嚥煌瑢?dǎo)致了藥物生物利用度的不同。選擇適宜的制劑也是合理用藥的重要環(huán)節(jié)。

　　劑量的選擇為保證用藥安全、有效，通常采用最小有效量與達(dá)到最大治療作用但尚未引起毒性反應(yīng)的劑量之間的那一部分劑量作為常用量。臨床所規(guī)定的常用量一般是指成人(18～60歲)的平均劑量，但對(duì)藥物的反應(yīng)因人而異。年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳因素等對(duì)用藥劑量都有影響。小兒所需劑量較小，一般可根據(jù)年齡、體重、體表面積按成人劑量折算。老人的藥物可按成人劑量酌減。另外，對(duì)于體弱、營(yíng)養(yǎng)差、肝腎功能不全者用藥量也應(yīng)相應(yīng)減少。

　　給藥途徑的選擇不同給藥途徑影響藥物在體內(nèi)的有效濃度，與療效關(guān)系密切。如硫酸鎂注射給藥產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，而口服給藥則導(dǎo)瀉。各種給藥方法都有其特點(diǎn)，臨床主要根據(jù)病人情況和藥物特點(diǎn)來選擇。①口服。是最常用的給藥方法具有方便、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)，適用于大多數(shù)藥物和病人;主要缺點(diǎn)是吸收緩慢而不規(guī)則，藥物可刺激胃腸道，在到達(dá)全身循環(huán)之前又可在肝內(nèi)部分破壞，也不適用于昏迷、嘔吐及嬰幼兒、精神病等病人。②直腸給藥。主要適用于易受胃腸液破壞或口服易引起惡心、嘔吐等少數(shù)藥物，如水合氯醛，但使用不便，吸收受限，故不常用。③舌下給藥。只適合于少數(shù)用量較小的藥物，如硝酸甘油片劑舌下給藥治療心絞痛，可避免胃腸道酸、堿、酶的破壞，吸收迅速，奏效快。④注射給藥。具有吸收迅速而完全、療效確實(shí)可靠等優(yōu)點(diǎn)。皮下注射吸收均勻緩慢，藥效持久，但注射藥液量少(1～2毫升)，并能引起局部疼痛及刺激，故使用受限;因肌肉組織有豐富的血管網(wǎng)，故肌肉注射吸收較皮下為快，藥物的水溶液、混懸液或油制劑均可采用，刺激性藥物亦宜選用肌注;靜脈注射可使藥物迅速、直接、全部入血漿生效，特別適用于危重病人，但靜脈注射只能使用藥物的水溶液，要求較高，較易發(fā)生不良反應(yīng)，有一定的危險(xiǎn)性，故需慎用。⑤吸入法給藥。適用于揮發(fā)性或氣體藥物，如吸入性全身麻醉藥。⑥局部表面給藥。如擦涂、滴眼、噴霧、濕敷等，主要目的是在局部發(fā)揮作用。

　　給藥時(shí)間間隔、用藥時(shí)間及療程的選擇適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間間隔是維持血藥濃度穩(wěn)定、保證藥物無毒而有效的必要條件。給藥時(shí)間間隔太長(zhǎng)，不能維持有效的血藥濃度;間隔過短可能會(huì)使藥物在體內(nèi)過量，甚至引起中毒。根據(jù)藥物在體內(nèi)的代謝規(guī)律，以藥物血漿半衰期為時(shí)間間隔恒速恒量給藥，4～6個(gè)半衰期后血藥濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài)。實(shí)際應(yīng)用中，大多數(shù)藥物是每日給藥3～4次，只有特殊藥物在特殊情況下才規(guī)定特殊的給藥間隔，如洋地黃類藥物。對(duì)于一些代謝較快的藥物可由靜脈滴注維持血藥濃度恒定，如去甲腎上腺素、催產(chǎn)素等。對(duì)于一些受機(jī)體生物節(jié)律影響的藥物應(yīng)按其節(jié)律規(guī)定用藥時(shí)間，如長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，根據(jù)激素清晨分泌最高的特點(diǎn)，選定每日清晨給藥以增加療效，減少副作用。

　　藥物的服用時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體藥物而定。易受胃酸影響的藥物應(yīng)飯前服，如抗酸藥;易對(duì)胃腸道有刺激的藥物宜飯后服，如阿司匹林、消炎痛等;而鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)睡前服，以利其發(fā)揮藥效，適時(shí)入睡。

　　療程的長(zhǎng)短應(yīng)視病情而定，一般在癥狀消失后即可停藥，但慢性疾病需長(zhǎng)期用藥者，應(yīng)根據(jù)規(guī)定療程給藥，如抗結(jié)核藥一般應(yīng)至少連續(xù)應(yīng)用半年至一年以上。另外，療程長(zhǎng)短還應(yīng)根據(jù)藥物毒性大小而定，如抗癌藥物應(yīng)采用間歇療法給藥。

　　影響藥物作用的機(jī)體因素有些病人對(duì)某種藥特別敏感，稱為高敏性;反之，對(duì)藥物敏感性低則稱為耐受性;有些病人對(duì)藥物產(chǎn)生的反應(yīng)與其他人有質(zhì)的不同，即為變態(tài)反應(yīng)。因此，臨床用藥既要根據(jù)藥物的藥理作用，也要考慮病人實(shí)際情況，做到因人施治。影響藥物作用的機(jī)體因素主要包括：年齡、性別、病理狀態(tài)、精神因素、遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。

小編推薦：2012年衛(wèi)生資格考試考后真題與答案交流（活動(dòng)中）

2012年環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)免費(fèi)公開課大屏幕免費(fèi)學(xué)