2013年初級護(hù)師輔導(dǎo)：兒科護(hù)理學(xué)講義第二章(四)

　　(一)體重

　　體重為各器官、組織及體液的總重量，是反映兒童體格生長，尤其是營養(yǎng)狀況的最易取得的敏感指標(biāo)，也是兒科臨床計算藥量、輸液量等的重要依據(jù)。新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別(男較女重)及母親健康狀況有關(guān)。我國1995年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，男孩出生體重平均為3.3土O.4kg，女孩為3.2±O.4kg，與世界衛(wèi)生組織的參考值相一致。出生后第1周內(nèi)由于攝入不足、水分喪失及排出胎糞，體重可暫時性下降3%～9%(生理性體重下降)，約在出生后3～4日達(dá)到最低點，以后逐漸回升，常于7～10日恢復(fù)到出生時的水平。小兒年齡越小，體重增長越快。出生后第1個月可增長：1000～1500g;3個月時體重約為出生時的2倍(6kg)，1歲時體重約為出生時的3倍(9kg)，2歲時體重約為出生時的4倍(12kg)，2歲后到青春前期體重每年穩(wěn)步增長約2kg。進(jìn)入青春期后體格生長復(fù)又加快，體重猛增，呈現(xiàn)第2個生長高峰。

　　為便于日常應(yīng)用，可按以下公式粗略估計小兒體重：

　　1～6個月：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7

　　7～12月：體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25

　　2～12歲：體重(kg)=年齡×2+8 kg

　　(二)身長(高)

　　身長(高)指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。3歲以下仰臥位測量身長，3歲以后立位測量身高。年齡越小增長越快，嬰兒期和青春期是兩個增長高峰。新生兒出生時平均為50cm;1周歲時達(dá)到75cm;2周歲時達(dá)到85cm;2～12歲可按下列公式推算：

　　2～12歲身高(cm)=年齡×7+70(cm)

　　身長(高)包括頭、軀干(脊柱)和下肢的長度。這3部分的增長速度并不一致。生后第1年頭部生長最快，軀干次之，而青春期身高增長則以下肢為主，故小兒各期頭、軀干和下肢所占身長(高)的比例不同。

　　某些疾病可使身體各部分比例失常，因此需要分別測量上部量(從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣)及下部量(從恥骨聯(lián)合上緣到足底)以進(jìn)行比較，幫助判斷。出生時上部量>下部量，中點在臍上;隨著下肢長骨增長，中點下移，2歲時在臍下;6歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間;12歲時恰位于恥骨聯(lián)合上緣，上部量與下部量相等。

　　(三)坐高

　　由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高，3歲以下取仰臥位測量，稱頂臀長。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育，其增長規(guī)律與上部量增長相同。由于下肢增長速度隨年齡增加而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降，由出生時的67%降至14歲時的53%。此百分?jǐn)?shù)顯示了身軀上、下部比例的改變，比坐高絕對值更有意義。

　　(四)頭圍

　　經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度稱為頭圍，與腦的發(fā)育密切相關(guān)。胎兒時期腦發(fā)育最快，故出生時頭圍相對較大，約33～34cm。頭圍在1歲以內(nèi)增長較快，前3個月和后9個月都約增長6cm，故1歲時為46cm。1歲以后頭圍增長明顯減慢，2歲時為48cm，5歲時為50cm，15歲時54～58cm(接近成人頭圍)。頭圍測量在2歲前最有價值。較小的頭圍(

　　(五)胸圍

　　沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。胸圍大小與肺、胸廓的發(fā)育密切相關(guān)。出生時胸圍比頭圍小1～2cm，約32cm。1歲時頭圍、胸圍相等約46cm，1歲以后則胸圍超過頭圍。1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。

　　(六)腹圍

　　平臍(嬰兒以劍突與臍之間的中點)水平繞腹一周的長度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小?；几共考膊∪缬懈顾畷r需測腹圍。

　　(七)上臂圍

　　沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度為上臂圍，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評估小兒營養(yǎng)狀況。生后第1年內(nèi)上臂圍增長迅速，尤以前半年為快。1～5歲期間增長緩慢。在測量體重、身高不方便的地區(qū)，可測量上臂圍以普查<5歲小兒的營養(yǎng)狀況。評估標(biāo)準(zhǔn)為：>13.5cm為營養(yǎng)良好;12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等;<12.5cm為營養(yǎng)不良。

　　(八)囟門

　　前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對邊中點連線長度在出生時約1.5～2.0cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個月后逐漸骨化而變小，1～1.5歲時閉合。前囟早閉或過小見于小頭畸形;前囟遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等;前囟飽滿常示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦出血等疾病，而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時即已很小或已閉合，最遲約于生后6～8周閉合。

　　(九)牙齒

　　牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定的關(guān)系。人一生有兩副牙齒，即乳牙(共20個)和恒牙(共32個)。出生時在頜骨中已有骨化的乳牙芽胞，但未萌出，生后4～10個月乳牙開始萌出，最晚2.5歲出齊20顆乳牙，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6，但乳牙的萌出時間也存在較大的個體差異，12個月尚未出牙可視為異常。恒牙的骨化從新生兒時開始，6歲左右開始出第1顆恒牙即第1磨牙，12歲萌出第二恒磨牙，17～18歲萌出第三恒磨牙(智齒)。

　　出牙為生理現(xiàn)象，但個別小兒可有低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應(yīng)：較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、21-三體綜合征等患兒可有出牙遲緩、牙質(zhì)差等。

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