2013年初級護師考試輔導：分娩因素之產力

　　產力是指將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。產力包括子宮收縮力(簡稱宮縮)、腹肌及膈肌收縮力(統(tǒng)稱腹壓)和肛提肌收縮力。子宮收縮力為分娩的主要力量，貫穿于整個分娩過程中，使子宮頸口開大，迫使胎兒下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二產程時起輔助作用。

　　(一)子宮收縮力

　　分娩時子宮肌產生規(guī)律性收縮稱宮縮，是臨產后的主要動力。宮縮能使宮頸管縮短直至消失，子宮頸口擴張，胎先露下降及胎盤娩出。臨產后正常的子宮收縮具有三個特點。

　　1.節(jié)律性

　　宮縮具有節(jié)律性是臨產的重要標志之一。正常宮縮是子宮體部不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮。臨產后隨著產程進展，每次子宮收縮的強度由弱到強(進行期)，維持一定時間(極期)，隨后由強到弱(退行期)，直至消失進入間歇期，間歇期子宮肌松弛。如此反復，直至分娩全部結束。

　　在全部分娩過程中，子宮收縮的頻率逐漸增加，強度逐漸加強，子宮內壓逐漸加大。臨產開始時，宮縮持續(xù)時間30秒，間歇期約5～6分鐘。當宮口開全后，宮縮持續(xù)時間可長達60秒，間歇期可縮短至1～2分鐘。

　　當子宮收縮時，胎心變慢。

　　2.對稱性和極性

　　正常宮縮每次開始于左右兩側宮角，以微波形式迅速向子宮底部集中，然后再向子宮下段擴散，以每秒2cm速度由宮底部向下移動，約15秒擴展到整個子宮，引起協(xié)調一致的宮縮，稱為子宮收縮的對稱性。子宮底部收縮力最強、最持久，向下則逐漸減弱、變短，子宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍，宮縮的這種下行性梯度稱為宮縮的極性。

　　3.縮復作用

　　每次宮縮時，子宮肌纖維縮短變寬，宮縮后肌纖維雖又重新松弛，但不能完全恢復到原來長度，經過反復收縮，肌纖維越來越短，此現(xiàn)象稱為縮復作用。

　　(二)腹肌及膈肌收縮力

　　腹肌和膈肌收縮力(腹壓)是第二產程時娩出胎兒的主要輔助力量。若產婦用力過早，易使產婦疲勞，造成子宮頸水腫，產程延長。另外腹壓在第三產程中可促使胎盤娩出。

　　(三)肛提肌收縮力

　　第二產程中，宮縮時肛提肌的收縮可協(xié)助胎先露在骨盆腔內完成內旋轉及仰伸等作用，有利于胎兒娩出，并且在第三產程時可協(xié)助胎盤娩出。

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