2012年主管中藥師考試輔導(dǎo)：炮制的影響-臨床療效方面

　　古代是醫(yī)藥一體，很多醫(yī)家既有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又對(duì)藥物有深入的研究。他們?cè)谶\(yùn)用中藥時(shí)，非常注意觀察藥物的不同處理方法對(duì)療效的影響。中藥炮制是中醫(yī)長(zhǎng)期臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。炮制工藝的確定應(yīng)以臨床需求為依據(jù)。炮制工藝是否合理，方法是否恰當(dāng)，直接影響臨床療效。因此，中藥炮制與醫(yī)療的關(guān)系十分密切，在中醫(yī)藥文獻(xiàn)中記載較多。

　　(一)凈制與臨床療效

　　由于原藥材常?；煊幸恍╇s質(zhì)或非藥用部分，或各個(gè)部位作用不同，若一并入藥，則難于達(dá)到治療目的，甚至造成醫(yī)療事故。如巴戟天的木心為非藥用部分，且占的比例較大，若不除去，則用藥劑量不準(zhǔn)，降低療效。歷代醫(yī)藥家對(duì)中藥的凈度都十分重視，《中國(guó)藥典》炮制通則亦將凈制列為三大炮制方法之一。

　　(二)切制與臨床療效

　　藥材切制的目的是為了提高煎藥的質(zhì)量，或者利于進(jìn)一步炮制和調(diào)配。藥材切制前需經(jīng)過潤(rùn)泡等軟化操作，但控制水處理的時(shí)間和吸水量至關(guān)重要。若浸泡時(shí)間過長(zhǎng)，吸水量過多，則藥材中的成分大量流失，降低療效，并給飲片干燥帶來不利影響。同時(shí)飲片干燥亦很重要，切制后的飲片因含水量高，若不及時(shí)干燥，就會(huì)霉?fàn)€變質(zhì)，便于干燥。干燥方法和干燥溫度不當(dāng)，也會(huì)造成有效成分損失，特別是揮發(fā)性成分或?qū)θ展夂苊舾械牟糠郑舨捎酶邷馗稍锘蚱貢?，療效?huì)明顯降低。增加表面積，利于提高煎藥質(zhì)量。

　　(三)加熱炮制與臨床療效

　　加熱是中藥炮制的重要手段，其中炒制和煅制應(yīng)用最廣泛。許多中藥經(jīng)過炒制，可以產(chǎn)生不同程度的焦香氣，收到啟脾開胃的作用，如炒麥芽、炒谷芽等。種子和細(xì)小果實(shí)類藥物炒后不但有香氣，而且有利于溶媒滲入藥物的內(nèi)部，提高煎出效果，如葶藶子、萊菔子等?！胺曜颖爻础?。

　　煅制常用于處理礦物藥、動(dòng)物甲殼及化石類藥物，或者需要制炭的植物藥。礦物藥或動(dòng)物甲殼類藥物，煅后不但能使質(zhì)地酥脆，利于煎熬和粉碎，而且作用也會(huì)發(fā)生變化?！胺晔仂选薄?/P>

　　此外，如生地加熱蒸制成熟地，其性味、功效都發(fā)生明顯的變化。川烏、草烏加熱煮制后，其毒性顯著降低，保證了臨床用藥安全有效。降低毒性，保證臨床用藥安全。

　　(四)加輔料(包括藥汁)炮制與臨床療效

　　中藥經(jīng)輔料制后，在性味、功效、作用趨向、歸經(jīng)和毒副作用方面都會(huì)發(fā)生某些變化，從而最大限度地發(fā)揮療效。如苦寒藥，利用酒的辛熱行散作用，既可緩和苦寒之性，免傷脾胃，又可使其寒而不滯，更好地發(fā)揮清熱瀉火作用。糾正藥物偏性活血藥酒制可使作用增強(qiáng)而力速，滋膩藥物易影響脾胃的運(yùn)化，酒能宣行藥勢(shì)，減弱黏滯之性，使其滋而不膩，更易發(fā)揮藥力。活血藥醋制能使作用緩和而持久，提高療效，如酷五靈脂。溫腎藥以鹽制是增強(qiáng)其補(bǔ)腎作用，如鹽補(bǔ)骨脂。姜制藥物可增強(qiáng)其化痰止嘔的作用，如姜半夏、姜竹茹等。蜜制能增強(qiáng)止咳藥或補(bǔ)氣藥的作用，如黃芪、紫菀。藥汁制可發(fā)揮輔料與主藥的綜合療效，如吳茱萸辛熱，黃連苦寒，用吳茱萸制黃連，一冷一熱，陰陽相濟(jì)，無偏勝之害，故吳茱萸黃連長(zhǎng)于瀉肝火以和胃氣。協(xié)同增效。總之，中藥通過不同的方法和不同的輔料炮制后，可以從不同的途徑，以不同的方式，趨利避害，提高療效。

　　炮制與臨床療效

　　炮制方式對(duì)臨床療效的影響

　　凈制去除非藥用部位，利于臨床劑量準(zhǔn)確;防止混藥，避免醫(yī)療事故發(fā)生。

　　加工切制便于干燥，利于提高煎藥質(zhì)量，提高療效;利于臨床調(diào)劑制劑;利于保存藥效;

　　加熱制改變某些藥物的藥效，擴(kuò)大臨床應(yīng)用。

　　提高煎出效果，增強(qiáng)藥效;降低毒性，保證臨床用藥安全。

　　加輔料制協(xié)同藥物更好發(fā)揮療效;糾正藥物偏性，降低毒性

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