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2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試網(wǎng)絡(luò)答疑精選(5)

更新時(shí)間:2012-05-10 16:41:42 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  1.女性。50歲。肥胖,因?qū)m頸癌準(zhǔn)備行根治術(shù),術(shù)前查空腹血糖8.9mmol/L.餐后2小時(shí)血糖11.8mmol/L,既往無糖尿病史??刂蒲菓?yīng)給予的最主要治療是

  A.雙胍類口服降糖藥

  B.磺脲類口服降糖藥 來自www.Examw.com

  C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

  D.長(zhǎng)效胰島素

  E.普通胰島素

  【答案】:E

  【解析】:題中患者空腹血糖>126mg/dl(7.0mmol/L)或餐后血糖:>200mg/dl(11.1mmol/L),可考慮診斷糖尿病。一般情況下糖尿病患者口服藥物,可使血糖得到很好的控制,但本題中患者需盡快手術(shù),血糖必須得到控制后才能進(jìn)行手術(shù),最有效、最快速的方法就是應(yīng)用胰島素,故選E.

  2.男性。72歲。糖尿病史l5年,長(zhǎng)期口服二甲雙胍,空腹血糖維持在7~9mmol/L.尿白蛋白排泄率為240mg/24h. LDL膽固醇5.08mmol/L.查體:BP l60/95mmHg.心肺未見明顯異常,雙下肢輕度可凹性水腫。有關(guān)該患者的治療。錯(cuò)誤的是

  A.口服氫氯噻嗪

  B.口服ACE抑制藥類

  C.使用胰島素控制血糖

  D.限制蛋白攝人量

  E.治療高脂血癥

  【答案】:A

  【解析】:本題中患者為糖尿病,且已有腎損害,氫氯噻嗪是主要抑制髓袢升支皮質(zhì)部對(duì)Na+和Cl一的重吸收,使腎臟對(duì)氯化鈉的排泄增加而產(chǎn)生利尿作用,加重腎臟負(fù)擔(dān),并干擾糖、脂代謝,故本題錯(cuò)誤治療是A.其余選項(xiàng)說法都是對(duì)的。

  3. 男,51歲。重癥肺炎患者,入院后次El病情加重,突發(fā)持續(xù)性呼吸急促,發(fā)紺,伴煩躁,R 38/min,P l08/min,律齊,兩肺可聞及濕噦音。血?dú)夥治鰈 pH 7.34,Pa0250mmHg,PaC0230mmHg.胸片示兩中下肺紋理增多模糊,斑片狀陰影,心胸比例正常。

  1).最可能的診斷是

  A.肺梗死 B.急性左心衰竭 C.自發(fā)性氣胸 D.肺不張 E.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)

  【答案】 E

  【解析】ARDS除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外,最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快,并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺,常伴有煩躁、焦慮等。其呼吸困難的特點(diǎn)是呼吸深快、費(fèi)力,呼吸窘迫,不能用通常的吸氧療法改善,亦不能用原發(fā)心肺疾病解釋?;颊哂兄匕Y肺炎,急性起病、呼吸頻率和呼吸窘迫,低氧血癥,胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影,故考慮急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。(《內(nèi)科學(xué)》第7版Pl52)

  2).為緩解患者的呼吸困難,最好采用

  A.高頻通氣

  B.持續(xù)氣道正壓通氣(CAPA)

  c.呼氣末正壓通氣(PEEP)

  D.高濃度吸氧

  E.雙氣道正壓通氣(Bi-PAP)

  【答案】 C

  【解析】一旦診斷為ARDS,應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣.適當(dāng)水平的呼氣末正壓(PEEP)可使萎陷的小氣道和肺泡開放,防止肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉,使呼氣末肺容量增加,并可減輕肺損傷和肺泡水腫,從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例,減少肺內(nèi)分流,達(dá)到改善氧合和肺順應(yīng)性的目的。(《內(nèi)科學(xué)》第7版Pl54)

  3).對(duì)輸液的要求是

  A.入量>出量(>500m1)

  B.入量>出量(>600~1000m1)

  C.人量=出量

  D.入量<出量(<500-1000m1)

  E.不限制膠體溶液

  【答案】 D

  【解析】為減輕肺水腫應(yīng)合理限制液體入量,以可允許的較低循環(huán)容量來維持有效循環(huán),保持肺臟處于相對(duì)"干"的狀態(tài)。在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注的的前提下,液體出入量應(yīng)輕度負(fù)平衡,可使用利尿藥促進(jìn)水腫的消退。(《內(nèi)科學(xué)》第7版Pl54)

  3. 男,50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn):心臟向左下擴(kuò)大。心尖部有舒張期滾筒樣雜音,主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音

  1).可能的診斷是

  A.二尖瓣關(guān)閉不全

  B.二尖瓣狹窄

  C.主動(dòng)脈瓣狹窄

  D.肥厚型梗阻性心肌病

  E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

  【答案】 E

  【解析】主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)舒張期潑水樣雜音,為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致,可出現(xiàn)Austlin-Flint雜音,心界向左下擴(kuò)大及左心功能不全癥狀。(《內(nèi)科學(xué)》第7版P319)

  2).最有價(jià)值的診斷方法是

  A.胸部X線攝片

  B.心電圖

  C.超聲心動(dòng)圖

  D.心臟核素檢查

  E.冠狀動(dòng)脈造影

  答案 c

  【解析】超聲心動(dòng)圖為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的可靠診斷征象,但敏感性低。(《內(nèi)科學(xué)》第7版P320)

  3).應(yīng)選用的藥物是

  A.地高辛

  B.硝酸甘油

  C.心得安(普萘洛爾)

  D.卡托普利

  E.硝普鈉

  【答案】D

  【解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并心衰時(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制;卡托普利可擴(kuò)張中,小血管降低外周阻力,從而減少外周血回流。(《內(nèi)科學(xué)》第7版P321)

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