2012檢驗(yàn)主管技師血液檢驗(yàn)：前夕血液粘度測(cè)定的質(zhì)量控制

　　血液粘度對(duì)于機(jī)體的生理和病理變化均有重要意義。依我科室血流變儀的操作程序和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)提出有關(guān)血液粘度測(cè)定規(guī)范化和質(zhì)量控制的幾點(diǎn)建議。

　　1、儀器的選擇與標(biāo)準(zhǔn)血液是含有各種微粒的液體，是非牛頓流體，它的表觀粘度與切變率有密切關(guān)系，因此，測(cè)定血液的粘度計(jì)應(yīng)有較寬的切變率范圍，可以選擇旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)或切變率可凋的毛細(xì)管粘度計(jì)。旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)可以給出確定的切變率，而切變率可調(diào)的毛細(xì)管式粘度計(jì)反映的是平均切變率。

　　選擇粘度計(jì)要進(jìn)行儀器靈敏度穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)。合格的粘度計(jì)在低切變率下，能夠反映出同一血樣的二份壓積差為1%的血液的表觀粘度差異。在高切變率條件下，則能夠反映出壓積差2%的血液的表觀粘度差異。

　　血漿、血清可以看作是牛頓流體，一般采用毛細(xì)血管粘度計(jì)測(cè)定其粘度。毛細(xì)管粘度計(jì)中的毛細(xì)管部分應(yīng)由玻璃制成，內(nèi)徑勻直光滑。檢測(cè)全血粘度的毛細(xì)管內(nèi)徑不能大于0. 5 mm，管長(zhǎng)管徑之比大于2000

　　2、受檢者的準(zhǔn)備和血樣的采集由于影響血液粘度的因素多而復(fù)雜，因此，在采集血樣之前，要求受檢者注意生活起居和飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等。一般宜早晨空腹采血。

　　采血部位一般選前肘靜脈，采血時(shí)應(yīng)盡可能縮短靜脈阻滯時(shí)間。采血一般用一次性封閉式真空定量采血管(含肝素)采血，采血后輕輕顛倒混勻5一8次，讓血樣充分抗凝，檢測(cè)前不要打開試管蓋(塞)，以防止血液中PO2，PCO2，HC飛和PH等的變化而影響血液的流變性。

　　3、抗凝劑和盛血容器內(nèi)壁處理血液非常容易凝固，所以采血時(shí)須加人適量、適當(dāng)?shù)目鼓齽话阌酶嗡?，肝素用量?0一20IU/ml血，以免血小板聚集和紅細(xì)胞變化。優(yōu)質(zhì)的血液標(biāo)本是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的首要保證，一次性封閉式真空采血管內(nèi)壁已作防粘防靜電處理，管內(nèi)無菌，因此，最好用真空采血管。

　　4、血樣的放置時(shí)間采血后，血樣保存時(shí)間過短或過長(zhǎng)，都會(huì)影響到血液粘度的測(cè)試結(jié)果。而保存的時(shí)間又與溫度有密切的關(guān)系。

　　血樣一般不能在0℃以下冰凍保存，在冰凍條件下，紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生破裂和溶血。血樣應(yīng)在0. 5一2小時(shí)內(nèi)完成測(cè)試工作。

　　取血后，立即進(jìn)行測(cè)定也不適宜，所測(cè)結(jié)果偏低。因此，取血后靜置20分鐘后進(jìn)行測(cè)定為宜。

　　5、工作溫度粘度計(jì)應(yīng)具有恒溫控制系統(tǒng)，其波動(dòng)范圍應(yīng)控制在土0. ScC以內(nèi)。在進(jìn)行粘度測(cè)定前把血樣及粘度計(jì)都預(yù)熱到工作溫度。血液粘度可定在37℃土1℃，因?yàn)椋?7℃左右，紅細(xì)胞都將有最佳變形性，溫度的過高或過低，都對(duì)紅細(xì)胞變形性產(chǎn)生顯著影響。

　　6、血液粘度測(cè)定每次測(cè)定之前，測(cè)量系統(tǒng)都應(yīng)清洗，血液粘度測(cè)定，應(yīng)選擇符合實(shí)驗(yàn)要求的切變率。通常是在1-200s切變率范圍內(nèi)，至少選擇二個(gè)以上切變率，其中一個(gè)切變率要在40s以下。

　　靜置的血液中紅細(xì)胞聚集可能引起血漿和細(xì)胞聚集體的分離，并加速紅細(xì)胞沉降。因此在進(jìn)行粘度測(cè)定前的即刻應(yīng)將血樣充分混勻按操作要求的規(guī)定量將血樣快速移向樣品槽內(nèi)應(yīng)將血樣沿管壁注人，切勿使血樣中出現(xiàn)氣泡。

　　粘度測(cè)定應(yīng)先測(cè)定高切變率下的粘度，再測(cè)定低切變率下的粘度。7測(cè)定結(jié)果的可比性血液粘度是血液流變學(xué)的基本指標(biāo)，對(duì)測(cè)定結(jié)果的臨床應(yīng)用需要多方面的信息資料，因此，應(yīng)有一份符合要求的檢驗(yàn)申請(qǐng)和檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單。

　　申請(qǐng)單應(yīng)填寫受檢查的性別、年齡、疾病的診斷等。檢驗(yàn)者應(yīng)填寫溫度，紅細(xì)胞壓積等，測(cè)定結(jié)果應(yīng)按國(guó)際單位制(si)的規(guī)定，血液粘度應(yīng)采用mpa. s為單位。

　　總之，血液流變學(xué)的主要綜合指標(biāo)是血液粘度，血液粘度增高是非特異性的病理生理變化，近年來，由于血液流變學(xué)的發(fā)展，很多學(xué)者和醫(yī)務(wù)工作者通過測(cè)定了解到血液流變學(xué)指標(biāo)可以作為某些疾病的診斷指標(biāo)，通過動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)和研究某些疾病過程中的血液流變性質(zhì)的變化，發(fā)現(xiàn)這些變化可以作為疾病轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)，并提出了一些治療方法?？傊Ｑ毫髯儗W(xué)為臨床醫(yī)學(xué)帶來了新的概念和信息，開辟了新的治療途徑。

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