2012年初級(jí)檢驗(yàn)技師基礎(chǔ)知識(shí)：蛋白尿是怎樣分類的

　　尿蛋白是尿液通過(guò)酸化加熱后混濁而檢出的。

　　正當(dāng)尿蛋白的組成主要包括有：血漿蛋白，從腎小球?yàn)V過(guò)，經(jīng)腎小管重吸收而排出;腎組織蛋白，由腎小管細(xì)胞分泌或因腎小球細(xì)胞損傷滲出;尿路分泌的蛋白質(zhì)，由膀胱、前列腺或尿道等分泌或因尿路組織損傷或炎癥而滲出。兩者各約占50%.血漿蛋白以白蛋白為主，其余為小分子量蛋白，如免疫球蛋白、IgG、IgA、免疫球蛋白к和λ輕鏈等;腎組織蛋白主要是Tamm-Horsfall蛋白。尿蛋白組成很大程度受不同疾病的影響。

　　(一)、按蛋白尿發(fā)生機(jī)制分類

　　1. 腎小球性蛋白尿

　　腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高，或腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，如腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓增高或血漿流量減緩，可使大量蛋白質(zhì)濾過(guò)到腎小球?yàn)V液中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)腎小管的重吸收能力，而造成蛋白尿。這類蛋白尿臨床上最常見(jiàn)，多鑒于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)障礙、缺氧等。

　　2. 腎小管性蛋白尿

　　腎小管重吸收功能障礙，影響對(duì)腎小球?yàn)V液中的蛋白質(zhì)的重吸收而造成蛋白尿。常見(jiàn)于各種原因所致的腎小球-間質(zhì)疾病，如腎盂腎炎、鎮(zhèn)痛藥腎病抗生素腎損害、重金屬(汞、鎘、金等)中毒，先天性多囊腎，腎髓質(zhì)囊性腎，海綿腎以及各種先天性腎小管疾病。

　　3. 溢出性蛋白尿

　　腎小球的濾過(guò)膜無(wú)損，由于血漿中異常蛋白質(zhì)如單克隆免疫球蛋白的輕鏈、血紅蛋白或肌紅蛋白成分增加，因其分子量小，易從腎小球溢出，不能完全被腎小球重吸收，而造成蛋白尿。

　　此外，臨床上常出現(xiàn)兩種類型蛋白尿并存的情況，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可同時(shí)侵犯腎小球和腎小管，出現(xiàn)腎小球性和腎小管性蛋白尿，稱之為“混合性蛋白尿”。

　　(二)、按尿蛋白含量分類

　　尿蛋白含量可輕度或重度，臨床上一般分為腎病綜合征型蛋白尿和非腎病綜合癥型蛋白尿。

　　(三)、按蛋白尿的分子量分類

　　尿中蛋白質(zhì)可分為小分子、中分子和大分子蛋白質(zhì)，按尿蛋白的分子量不同的蛋白質(zhì)組成，可分為選擇性和非選擇性蛋白尿，這對(duì)診斷、鑒別診斷、病理改變、病情、治療和預(yù)后估計(jì)有參考價(jià)值。

　　1. 選擇性蛋白尿

　　尿蛋白組成中以中分子(白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白)和小分子(1.5萬(wàn)～5萬(wàn))為主，而大分子蛋白質(zhì)很少。表明腎小球?yàn)V過(guò)膜的損害較輕。

　　2. 非選擇性蛋白尿

　　尿蛋白組成除中、小分子蛋白質(zhì)外，大分子蛋白質(zhì)也增多，嚴(yán)重者各種血漿蛋白質(zhì)均能濾出。表明腎小球?yàn)V過(guò)膜的損害比較嚴(yán)重。

　　在臨床上，有報(bào)告尿蛋白的選擇性與腎小球病變無(wú)肯定的關(guān)系。

　　健康的人也會(huì)排出一些尿蛋白

　　健康的人也會(huì)出現(xiàn)極少量的尿蛋白，但在定性檢查時(shí)只要試紙不變色呈陰性(一)就屬正常。 此外，定量檢查尿蛋白量，每日在100毫克以下時(shí)皆屬正常的范圍。 另外，即使身體并無(wú)障礙，只要有激烈運(yùn)動(dòng)、酷寒、精神興奮、強(qiáng)烈壓力時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)尿蛋白。

　　腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿

　　腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿多數(shù)為良性，當(dāng)其疾病治愈后，蛋白尿也就隨之消失。

　　熱性蛋白尿：感冒等疾病引起發(fā)燒至攝氏三十八度以上時(shí)就會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。

　　起立性蛋白尿：年輕人脊椎向前彎屈壓迫到腎臟血管時(shí)就會(huì)有蛋白尿的情形。如果不治療，在三十歲前后也會(huì)自動(dòng)消失。

　　淤血腎：心臟衰竭等腎靜脈淤血時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿蛋白，但淤血消失時(shí)蛋白也會(huì)消失。

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