2012檢驗技士生化檢驗：肌鈣蛋白（TnT）的測定及臨床意義

　　【正常參考值】陰性

　　【臨床意義】

　　肌鈣蛋白測定主要用于急性心肌梗塞的實驗室診斷、不穩(wěn)定心絞痛的預后判斷、用于AMI后溶栓藥物的治療監(jiān)測;同時它對于其它心肌細胞損害的疾病有一定的診斷價值。

　　1.對心肌損傷的診斷 在諸多診斷急性心肌梗死(AMI)的臨床生化指標中，CK-MB曾一度被認為是診斷AMI的“金標準”，已廣泛應用多年。隨著對心肌肌鈣蛋白(cTn)深入研究，無論是對心肌的特異性還是診斷敏感性，CK-MB的地位都受到了嚴重挑戰(zhàn)。cTn被認為是目前最好的確定標志物，正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標準”。

　　患有各種冠狀動脈疾患的病人必然會發(fā)生心肌細胞損傷。有些病人的臨床表現(xiàn)可能不完全符合WHO關于AMI診斷標準(不穩(wěn)定心絞痛就是其中之一)，但卻伴有某些心肌損傷標志物(如cTnT等)升高，從而導致細胞內的組成成分滲漏入外周血循環(huán)。這使得心肌細胞損傷標志物的檢測成為可能。cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小時)血中濃度很快升高，和CK-MB(3～8 小時)相當或稍早，它們測定的特異性和靈敏度明顯高于CK-MB。 cTn具有相當長的診斷窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更長)。cTn對急性胸痛病人(無論有無骨骼肌損傷)的診斷均優(yōu)于CK-MB。研究表明：在對AMI的診斷方面cTnI和cTnT無顯著差異，都能鑒別出CK-MB所不能檢測出的心肌損傷。相對cTnT而言，cTnI顯示出較低的初始靈敏性和較高的特異性。就上升的相對值來說，cTnT比cTnI高;在不穩(wěn)定心絞痛病人中cTnT上升的頻度比cTnI高。在AMI后30天死亡率的預報方面，cTnT優(yōu)于cTnI。

　　無論是不穩(wěn)定心絞痛還是無Q波的心肌梗死，最初24小時的cTnT最具預后價值。對不穩(wěn)定冠狀動脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，cTnT和運動試驗兩項都正常者，死亡或AMI的僅1%;若異常，死亡或AMI可達50%。對急性冠狀動脈疾患(包括心肌梗死)病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率僅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率則大3倍，發(fā)生休克的百分率大3倍，發(fā)生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。對cTnI的觀察研究得到了類似的結果。不穩(wěn)定冠狀動脈疾患病人中，cTnI大于0.1 μg/L的病人死亡率較cTnI小于0.1 μg/L的病人的死亡率大3倍多。因此，任何急性冠狀動脈疾患病人同時測得cTn增高，應視為高危險性。

　　2.AMI后溶栓治療的指示物 靜脈注入溶栓藥物是近年來常用的AMI治療方法，在治療后判斷是否出現(xiàn)再灌注也成為臨床醫(yī)生最關注的問題之一。在出現(xiàn)再灌注時cTnT往往有雙峰變化：第1天由于梗塞開通后，血流進入病變部位，將游離的cTnT沖洗入血液而出現(xiàn)第1個峰;在第4天可觀察到第2個較小的峰(主要來自cTn復合物中的cTnT)。這兩個峰值的比率有助于判斷是否出現(xiàn)再灌注：如第1峰值大于第2峰值，即比值>1.0，往往說明出現(xiàn)再灌注。早期冠狀動脈再灌注的指示物CK-MB、肌紅蛋白(Mgb)、cTnT和cTnI在血栓治療成功后的早期動力學比較研究表明，四種標志物在溶栓后釋放的早期動力學基本相似，但是cTnT和cTnI在90 min的冠狀動脈再灌注平均指數(shù)顯著大于CK-MB和Mgb。

　　3.對圍手術期心肌梗死的診斷 冠狀動脈搭橋術后心肌梗死的診斷在心臟手術中有重要作用。cTn是圍手術期心肌梗死的敏感和特異的標志物，能夠鑒別出沒有達到常規(guī)圍手術期心肌梗死判斷標準的微小的圍手術期心肌損傷。

2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總