2013年護(hù)師考試輔導(dǎo)-青霉素過敏搶救方案

　　青霉素過敏是青霉素或其降解產(chǎn)物、青霉素制劑中污染物所致過敏癥。青霉素衍生物(如青霉酸)與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成青霉噻唑?；苌?，可作為半抗原，主要引起I型超敏反應(yīng)。青霉素過敏是護(hù)師考試的重點(diǎn)，青霉素過敏在臨床上發(fā)生不少，需要在治療和護(hù)理中多注意，如果發(fā)生青霉素過敏該如何搶救呢?

　　1試驗(yàn)及陽性：

　　青霉素試液0.1毫升(含20u)，皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。陽性特征為局部皮丘隆起，紅暈硬尬的直徑大于1厘米，有癢感，嚴(yán)重時(shí)可休克。

　　2反應(yīng)表現(xiàn)：

　　由于喉頭水腫，肺水腫所至胸悶，氣促，伴瀕危感。面色蒼白，出冷汗，紫紺，脈細(xì)弱，血壓下降，煩躁不安，也可因腦組織缺氧所致頭暈，眼花，面用四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁，也可見皮膚瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹。血清反應(yīng)于用藥后7-12天內(nèi)發(fā)生。如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)腫大，腹痛等。也有的引起哮喘或哮喘發(fā)作，消化系統(tǒng)可見過敏性紫癜，腹痛，便血等。

　　3急救措施：

　?、倭⒓赐Ｋ帲脚P，就地?fù)尵龋捎妙^低足高位。

　?、谄は伦⑸?.1%鹽酸腎上腺素0.5-1毫升，兒童酌減，每隔半小時(shí)可再皮下注射0.5毫升，直至脫離危險(xiǎn)期。

　?、坌呐K停跳者，行心臟胸外按壓術(shù)或心內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素1毫升。

　?、芪?，呼吸抑制時(shí)口對(duì)口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸中樞興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)行氣管切開術(shù)。

　?、莪h(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理用氫化考的松200毫克，或地塞米松5-10毫克加入50%G.S40毫升中靜脈注射，或加入5-10%G.S500毫升中靜滴。

　?、薷鶕?jù)病情需要可用血管活性藥物如多巴胺，阿拉明等。

　?、呒m正酸中毒及組織胺藥物的應(yīng)用。

　?、嘧⒁獗Ｅ?，防止感冒，要做好護(hù)理記錄，不要搬動(dòng)。

　?、峥舍槾倘酥?、內(nèi)關(guān)、印堂、合谷、涌泉等急救穴位。

　?、饪捎冒瑮l灸內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉、關(guān)元，中脘等穴位。

　　在皮試時(shí)，用藥中、用藥后三個(gè)易引起反應(yīng)的階段內(nèi)，要密切觀察患者表現(xiàn)，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。

　　輸液反應(yīng)的處理：臨床表現(xiàn)：開始輸液后20-30分鐘內(nèi)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，全身擻動(dòng)，煩躁不安，手足發(fā)涼，脈洪大有力等反應(yīng)。

　　處理原則：

　?、倭⒓窗蔚翎樄芡Ｖ馆斠?，如果需要繼續(xù)輸液時(shí)應(yīng)重新更換藥液及輸液器，待輸液反應(yīng)消失后再行輸液。

　?、诔霈F(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)早期可皮下注射1/1000腎上腺素0.3-0.5毫升，或苯海拉明50毫克，或非那根25毫克，肌肉注射。

　　③初見高熱寒戰(zhàn)時(shí)即可用復(fù)方氨基比林2毫升，地塞米松5毫克，苯海拉明25毫克，肌肉注射。

　?、墉h(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理反應(yīng)較重者呆用地塞米松5-10毫克，加入20毫升20%或25%葡萄糖液中靜脈注射，或用氫化考的松100-200毫克，加0.9%生理鹽水150毫升中靜脈滴注。

　?、萑粢娦貝灒餁饣蚝粑щy者應(yīng)立即吸氧。

　　⑥煩躁不安時(shí)肌肉注射安定15毫克，或苯巴比妥鈉0.1克。

　　預(yù)防措施：

　?、佥斠呵耙J(rèn)真檢查藥物是否有過期、雜質(zhì)、沉淀物、絮狀物，渾濁變色及瓶口裂縫等情況。若發(fā)現(xiàn)上述問題，應(yīng)禁用。

　?、趪?yán)格注意配伍禁忌，輸液管應(yīng)絕對(duì)無異物，無污染現(xiàn)象。

　?、圯斠簳r(shí)或輸液后30分鐘內(nèi)應(yīng)密切觀察患者有無異常和不適感，發(fā)現(xiàn)問題盡早解決。

　?、軐?duì)心腦病和高熱患者，要特別注意滴速和輸入液量，室溫偏低時(shí)要注意加溫。

　?、菟幬锛尤牖旌先舫霈F(xiàn)變色，沉淀，有絮狀物等不正?，F(xiàn)象時(shí)，此液體應(yīng)禁止使用。