2013年初級中藥師考試中醫(yī)基礎(chǔ)：肺的生理功能

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　　1.肺主氣：肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱?！胺尾仄?，屬金，總攝一身之氣”(《周氏醫(yī)學(xué)叢書?臟腑標(biāo)本藥式》)。人身之氣均為肺所主，所以說：“諸氣者，皆屬于肺”(《素問?五臟生成論》)，“肺主一身之氣”(《醫(yī)門法律?明胸中大氣之法》)。肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。

　　(1)肺主呼吸之氣：肺主呼吸之氣是指肺通過呼吸運動，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能。“肺……一呼一吸，與天氣相通”(《醫(yī)原》)。肺為呼吸器官，具有呼吸功能?！疤鞖庵燎?，全憑呼吸為吐納，其呼吸之樞則以肺為主”

　　肺為體內(nèi)外氣體交換的場所。肺吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實現(xiàn)了體內(nèi)外氣體的交換。通過不斷地呼濁吸清，吐故納新，促進(jìn)氣的生成，調(diào)節(jié)著氣的升降出入運動，從而保證了人體新陳代謝的正常進(jìn)行。所以說：“肺葉百瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟。虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然。司清濁之運化，為人身之橐空格”(《醫(yī)宗必讀?改正內(nèi)景臟腑圖》)。橐箭，古代冶煉用以鼓風(fēng)吹火的裝備，猶今之風(fēng)箱。橐，外面的箱子;箭，里面的送風(fēng)管，以此來類比肺的呼吸運動。

　　總之，“肺為呼吸器官，一吸氧氣納入，一呼碳?xì)馔鲁?，肺予以換氣轉(zhuǎn)血，實司人身重要柳，能”(《中國醫(yī)藥匯海?論肺之功用》)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呼吸運動不僅靠肺來完成，還有賴于腎的協(xié)作。肺為氣之主，腎為氣之肺主呼，腎主納，一呼一納，一出一入，才能完成呼吸運動。肺司呼吸的功能正常，則氣道通暢，呼吸調(diào)勻。若病邪犯肺，影響其呼吸功能，則現(xiàn)胸咳嗽、喘促、呼吸不利等癥狀。

　　(2)肺主一身之氣：肺主一身之氣是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣的生成和調(diào)節(jié)氣機的作用?！叭松碇畾猓A命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行”(《醫(yī)門法律?肺癰肺痿門》)。

　　肺主一身之氣的生理功能具體體現(xiàn)在兩個方面：

　?、贇獾纳煞矫妫悍螀⑴c一身之氣的生成，特別是宗氣的生成。人體通過呼吸運動，把自然界的清氣吸人于肺，又通過胃腸的消化吸收功能，把飲食物變成水谷精氣，由脾氣升清，上輸于肺。自然界的清氣和水谷精氣在肺內(nèi)結(jié)合，積聚于胸中的上氣海(上氣海，指膻中，位于胸中兩乳之間，為宗氣匯聚發(fā)源之處)，便稱之為宗氣。宗氣上出喉嚨，以促進(jìn)肺的呼吸運動;貫通心脈，以行血氣而布散全身，以溫養(yǎng)各臟腑組織和維持它們的正常功能活動，在生命活動中占有重要地位，故起到主一身之氣的作用。因此，肺呼吸功能健全與否，不僅影響宗氣的生成，而且也影響著全身之氣的生成。

　　②對全身氣機的調(diào)節(jié)方面：所謂氣機，泛指氣的運動，升降出入為其基本形式。肺的呼吸運動，是氣的升降出入運動的具體體現(xiàn)。肺有節(jié)律的一呼一吸，對全身之氣的升降出入運動起著重要的調(diào)節(jié)作用。故曰：“肺為四臟之上蓋，通行諸臟之精氣，氣則為陽，流行臟腑，宣發(fā)腠理，而氣者皆肺之所主’’(《太平圣惠方?卷第六》，“肺為相傅之宮，治節(jié)出焉。統(tǒng)輯之氣，無經(jīng)不達(dá)，無臟不轉(zhuǎn)，是乃肺之充，而肺乃氣之主也”(《辨證奇聞?痹證門》)。

　　肺主一身之氣的功能正常，則各臟腑之氣旺盛。反之，肺主一身之氣的功能失常，會影響宗氣的生成和全身之氣的升降出入運動，表現(xiàn)為少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力等氣虛之候。

　　肺主一身之氣與肺主呼吸之氣的關(guān)系：肺主一身之氣和呼吸之氣，實際上都隸屬于肺的呼吸功能。肺的呼吸調(diào)勻是氣的生成和氣機調(diào)暢的根本條件。如果肺的呼吸功能失常，勢必影響宗氣的生成和氣的運動，那么肺主一身之氣和呼吸之氣的作用也就減弱了，甚則肺喪失了呼吸功能，清氣不能人，濁氣不能出，新陳代謝停止，人的生命活動也就終結(jié)了。所以說，肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸功能。但是，氣的不足和升降出入運動異常，以及血液運行和津液的輸布排泄異常，亦可影響肺的呼吸運動，而出現(xiàn)呼吸異常。肺朝百脈：肺朝百脈是指全身的血液都通過經(jīng)脈而聚會于肺，通過肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后將富含清氣的血液輸送至全身的作用，即肺協(xié)助心臟推動血液在脈管內(nèi)運行的作用。全身的血液，都要通過經(jīng)脈而流經(jīng)于肺，通過肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，然后再輸布全身?！笆硽馊宋?，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”(《素問?經(jīng)脈別論》)。

　　肺朝百脈的生理作用為助心行血。肺主氣，心主血，全身的血和脈，均統(tǒng)屬于心。心臟的搏動，是血液運行的基本動力。血的運行，又依賴于氣的推動，隨著氣的升降而運行到全身。肺主一身之氣，貫通百脈，調(diào)節(jié)全身的氣機，故能協(xié)助心臟主持血液循行。所以，血液的運行，亦有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)?！叭酥簧恚詺庋校瑲夥茄缓?，血非氣不運”(《醫(yī)學(xué)真?zhèn)?氣血》)。肺助心行血的作用，說明了肺與心在生理病理上反映了氣和血的密切關(guān)系。若肺氣虛衰，不能助心行血，就會影響心主血脈的生理功能，而出現(xiàn)血行障礙，如胸悶心悸、唇舌青紫等癥狀。

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