2013初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：急性腦疝

    點(diǎn)擊進(jìn)入：2013年初級(jí)護(hù)師考試時(shí)間已確定：5月18、19、25、26日

　　顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因。

　　(一)解剖概要

　　顱腔被小腦幕分成幕上腔和幕下腔。幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔，分別容納左右大腦半球。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過(guò)，其外側(cè)與大腦顳葉的鉤回、海馬回相鄰。動(dòng)眼神經(jīng)從中腦腹側(cè)的大腦腳內(nèi)側(cè)發(fā)出，通過(guò)小腦幕切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂。幕下腔容納腦橋、延髓和小腦。顱腔與脊髓腔相連處的出口稱為枕骨大孔，延髓下端通過(guò)此孔與脊髓相連，小腦扁桃體位于延髓下端的背面，其下緣與枕骨大孔后緣相對(duì)。

　　(二)病因與分類

　　顱內(nèi)占位性病變發(fā)展到嚴(yán)重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔壓力不均而引起腦疝。常見(jiàn)的原因有顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變等。

　　根據(jù)移位的腦組織及其通過(guò)的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。小腦幕上方的顳葉溝回、海馬回通過(guò)小腦幕切跡向幕下移位，稱小腦幕切跡疝(又稱顳葉溝回疝)，因疝入的腦組織壓迫中腦的大腦腳，并牽拉動(dòng)眼神經(jīng)引起錐體束征和瞳孔變化。由小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位，稱枕骨大孔疝(又稱小腦扁桃體疝)。

　　(三)治療原則

　　當(dāng)病人出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，應(yīng)立即靜脈快速輸入高滲脫水劑，爭(zhēng)取時(shí)間盡快手術(shù)，去除病因。若難以確診，或雖確診但無(wú)法切除者，選用腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室體外引流術(shù)，或病變側(cè)顳肌下減壓術(shù)等姑息性手術(shù)來(lái)降低顱內(nèi)壓。

　　(四)臨床表現(xiàn)

　　1.小腦幕切跡疝 典型的臨床表現(xiàn)是在顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，但多不易被發(fā)現(xiàn)，以后逐漸散大、直接或間接對(duì)光反射消失，并伴有患側(cè)上瞼下垂及眼球外斜。病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)深度昏迷，雙側(cè)眼球固定及瞳孔散大、對(duì)光反射消失，四肢全癱，去大腦強(qiáng)直，生命體征嚴(yán)重紊亂，最后呼吸、心跳停止而死亡。

　　2.枕骨大孔疝 臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，容易被誤診，病人常有劇烈頭痛，以枕后部疼痛為甚，反復(fù)嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫體位，生命體征改變出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小。當(dāng)延髓呼吸中樞受壓時(shí)，病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。

　　(五)急救護(hù)理

　　1.腦疝發(fā)生后應(yīng)作緊急處理 保持呼吸道通暢，并吸氧，立即靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以暫時(shí)降低顱內(nèi)壓;同時(shí)緊急做好術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察生命體征、瞳孔的變化。對(duì)呼吸功能障礙者，立即氣管插管進(jìn)行輔助呼吸。

　　2.病情觀察 觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔和肢體活動(dòng)的變化。意識(shí)反映了大腦皮質(zhì)和腦干的功能狀態(tài)，評(píng)估意識(shí)障礙的程度、持續(xù)時(shí)間和演變過(guò)程，是分析病情進(jìn)展的重要指標(biāo)。急性顱內(nèi)壓增高早期病人的生命體征常有“二慢一高”現(xiàn)象。瞳孔的觀察對(duì)判斷病變部位具有重要的意義，要注意兩側(cè)瞳孔的直徑，是否等大、等圓及對(duì)光反射靈敏度的變化，顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)病側(cè)瞳孔先小后大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，應(yīng)警惕小腦幕切跡疝的發(fā)生。小腦幕切跡疝壓迫患側(cè)大腦腳，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性;但有時(shí)腦干被推向?qū)?cè)，使對(duì)側(cè)大腦腳受壓，造成腦疝同側(cè)肢體癱瘓，應(yīng)結(jié)合瞳孔變化及有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析。

編輯推薦：2013年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名時(shí)間

2013年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試報(bào)考條件

2012年初級(jí)護(hù)師考試考前押題試題及答案解析匯總

全新套餐（狀元班、榜眼班、探花班）優(yōu)惠進(jìn)行中

衛(wèi)生職稱各專業(yè)招生簡(jiǎn)章