2013年初級護(hù)師考試外科護(hù)理：腸梗阻的病因和分類

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　　(一)病因和分類

　　1.按梗阻發(fā)生的基本病因可分為三類

　　(1)機(jī)械性腸梗阻：最常見。由于腸腔堵塞(如蛔蟲團(tuán)、糞石堵塞)、腸壁病變(如腫瘤)、腸管受壓(如腸粘連、疝嵌頓)等原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。

　　(2)動(dòng)力性腸梗阻：腸壁本身無病變，是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行?？煞譃槁楸孕阅c梗阻和痙攣性腸梗阻，前者見于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)后、腹膜后血腫或感染等;后者較少見，是由于腸壁肌肉異常收縮所致，可見于急性腸炎、慢性鉛中毒。

　　(3)血運(yùn)性腸梗阻：較少見，由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，使腸內(nèi)容物不能通過。

　　2.按腸壁有無血運(yùn)障礙 分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，后者指不僅有腸內(nèi)容物通過受阻，同時(shí)發(fā)生腸管血運(yùn)障礙。

　　3.其他分類方法 按梗阻部位分為高位或低位腸梗阻。按梗阻程度分為完全性或不完全性腸梗阻。按病情緩急分為急性或慢性腸梗阻。

　　(二)病理生理

　　1.腸管變化 機(jī)械性腸梗阻一旦發(fā)生，梗阻以上腸蠕動(dòng)增加，腸腔積氣、積液，梗阻部位越低時(shí)間越久，腸膨脹越明顯;梗阻以下腸管則癟陷、空虛或僅存少量糞便。急性完全性腸梗阻，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓力不斷升高，最初可致腸壁靜脈回流受阻，繼而動(dòng)脈血運(yùn)障礙，腸管缺血壞死而破潰穿孔;痙攣性腸梗阻腸管多無明顯病理變化。

　　2.全身性變化 由于頻繁嘔吐，丟失大量液體，潴留在腸腔內(nèi)的消化液也已丟失在血管外，可致嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。由于腸壁血運(yùn)障礙，細(xì)菌及其毒素滲透到腹腔內(nèi)引起嚴(yán)重的腹膜炎和中毒，最終可致感染性休克。

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