2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：門靜脈高壓癥的護(hù)理措施

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　　1.手術(shù)前護(hù)理

　　(1)防止食管胃底曲張靜脈破裂出血：術(shù)前保證充分休息，必要時(shí)臥床休息。避免勞累及惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負(fù)重等使腹內(nèi)壓增高的因素;避免干硬食物或刺激性食物;飲食不宜過熱;口服藥片應(yīng)研成粉末沖服。手術(shù)前一般不放置胃管，必要時(shí)選細(xì)軟胃管以輕巧手法插入。

　　(2)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟：①宜給低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，肝功能受損嚴(yán)重者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，應(yīng)補(bǔ)充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸的攝入;②貧血及凝血機(jī)制障礙者可輸給鮮血、肌內(nèi)注射維生素K;③適當(dāng)使用肌苷、輔酶A.葡醛內(nèi)酯(肝泰樂)等保肝藥物，避免使用巴比妥類、鹽酸氯丙嗪、紅霉素等有害肝功的藥物。

　　(3)分流手術(shù)前準(zhǔn)備：除以上護(hù)理措施外，術(shù)前2～3日口服腸道不吸收抗菌藥物，減少腸道氨的產(chǎn)生，防止手術(shù)后肝性腦病;手術(shù)前1日晚清潔灌腸，避免手術(shù)后腸脹氣壓迫血管吻合口;脾-腎靜脈分流術(shù)前要檢查，明確腎功能正常。

　　2.手術(shù)后護(hù)理

　　(1)防止分流術(shù)后血管吻合口破裂出血：48小時(shí)內(nèi)平臥位或15°低半臥位;翻身動(dòng)作宜輕柔;一般手術(shù)后臥床1周;保持大、小便通暢。

　　(2)觀察病情變化，繼續(xù)采取保肝措施。

　　(3)健康指導(dǎo)：主要目的是保護(hù)肝功能，防止食管胃底曲張靜脈再次破裂出血。①保持心情舒暢;②保證足夠休息，避免勞累和較重體力活動(dòng);③作好飲食管理，禁忌煙酒和粗糙、過熱、刺激性強(qiáng)的食物;④按醫(yī)囑使用保肝藥物，定期來醫(yī)院復(fù)查。

　　(4)飲食護(hù)理：在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可給流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食;分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食;忌粗糙和過熱的食物;禁煙酒。

　　(5)觀察和預(yù)防并發(fā)癥：①防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成。手術(shù)后2周內(nèi)每日或隔天復(fù)查1次血小板計(jì)數(shù)，如超過600×109/L時(shí)，考慮給抗凝治療，并注意用藥前后凝血時(shí)間的變化。脾切除術(shù)后不用維生素K及其他止血藥物。②分流術(shù)后易誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨的產(chǎn)生，忌用肥皂水灌腸，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑測(cè)定血氨濃度。若病人出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫妄癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生。

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