2013年外科主治醫(yī)師考試骨科學：血管損傷

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　　一、血管斷裂

　　(一)完全斷裂

　　四肢主要血管完全性斷裂，多有大出血，常伴有休克;由于血管壁平滑肌和彈力組織的作用，能使血管收縮并回縮及血栓形成，可使完全斷裂的血管出血減少或自行停止，常起到保護生命的作用，有時血管傷可形成大血腫，外出血不多，應注意防止漏診。

　　(二)部分斷裂

　　血管傷可有縱形、橫形或斜形的部分斷裂，由于動脈的收縮使裂口擴大，不能自行閉合，而發(fā)生大出血。因此，有時部分斷裂比完全斷裂的出血更為嚴重。即使出血暫時停止，也有再度出血的危險。動脈部分斷裂后，少數可形成假性動脈瘤或動靜脈瘺。

　　1.假性動脈瘤　在動脈部分斷裂后，在附近有較厚的軟組織，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動脈管腔相通，在局部形成搏動性血腫。傷后約 4～6周，血腫機化，形成外壁，內面為動脈內膜延伸而來的內皮細胞，形成假性動脈瘤(圖3-168)。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聽到收縮期雜音。壓迫腫塊近側動脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動。

　　圖3-168 假性動脈瘤與動靜脈瘺

　　2.動靜脈瘺　發(fā)生率較假性動脈瘤約多兩倍，由于伴行的動、靜脈同時部分受傷，發(fā)生直接交通，動脈血大部分不經毛細血管床而直接流入靜脈，即形成動靜脈瘺(圖3-168)。患處可摸到和聽見連續(xù)性細震顫和雜音，收縮期增強，如瘺孔小而遠離心臟，則全身癥狀不明顯;如瘺孔大而近心臟，動脈血經“短路”回心臟，使心臟負擔加重而逐漸擴大，可出現(xiàn)心力衰竭，如果壓迫“瘺孔”或瘺的近端動脈，健肢動脈壓立即恢復，心率變慢，這叫做“脈搏遲緩試驗”。

　　假性動脈瘤與動靜脈瘺的鑒別要點

　　二、血管痙攣

　　主要是動脈痙攣，由于動脈外膜中交感神經纖維的過度興奮，引起動脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細索條狀，血管內血液減少甚至完全阻塞，有的血管因挫傷、缺血而有痙攣同時有血栓形成。動脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，但也可波及該動脈的全程及其分枝，靜脈痙攣一般無嚴重后果。

　　血管痙攣的原因：血管受到損傷、骨折端、彈片的壓迫刺激、甚至暴露、寒冷刺激以及手術時搔擾都可引起血管痙攣。

　　血管痙攣時遠側動脈搏動減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長時間血管痙攣可導致血管栓塞。

　　三、血管挫傷

　　動脈受到挫傷后，可發(fā)生內膜和中膜斷裂分離，組織卷縮，血管組織內有出血，動脈挫傷不但傷后可發(fā)生血管痙攣，血栓形成，還可因血管壁的軟弱，發(fā)生創(chuàng)傷性動脈瘤，動脈內血栓脫落而成栓子，可阻塞末梢血管。對于動脈挫傷，應根據局部和肢體循環(huán)情況及時作出正確判斷，必要時果斷地進行手術，切除損傷部分，作對端吻合術或用自體靜脈移植修復。

　　四、血管受壓

　　可由于骨折、關節(jié)脫位和血腫，甚至夾板及止血帶等造成壓迫，受壓時間愈長，其預后愈嚴重，動脈嚴重受壓可使血流完全受阻，血管壁也可受損傷，引起血栓形成及發(fā)生遠端肢體壞死。此類壓迫常見于膝部和肘部，因該處血管在解剖上比較固定，并鄰近關節(jié)。

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