2013年外科主治醫(yī)師考試：胃、十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥

更新時間：2012-10-16 09:36:33 來源：|0

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　　1.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥

　　傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、腹瀉、消化不良、嘔吐膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再次手術(shù)，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補鉀、肌注新斯的明等一般有效;吞咽困難，一般1～4個月內(nèi)自行消失，長期不緩解，可手術(shù)治療;胃小彎壞死穿孔，需立即手術(shù)修補。

　　2.胃大部切除后并發(fā)癥

　　(1)十二指腸殘端破裂：一般有兩種原因，①十二指腸殘端有殘留的潰瘍未切凈，故不易妥善關(guān)閉;②胃空腸吻合口的輸入端梗阻使十二指腸內(nèi)壓力過高。一般在術(shù)后24～38小時內(nèi)出現(xiàn)，其表現(xiàn)酷似消化道穿孔，需立即手術(shù)治療。

　　(2)術(shù)后胃出血：主要為吻合口出血，若發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切;若發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口粘膜壞死;若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。絕大多數(shù)非手術(shù)療法即可止血，保守療法無效的猛烈大出血需再次手術(shù)止血。

　　(3)殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，多發(fā)生在術(shù)后20～25年。需再次手術(shù)做根治切除，但手術(shù)切除率低。

　　(4)營養(yǎng)性并發(fā)癥：①營養(yǎng)不足，體重減輕：應(yīng)針對病因，調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)營養(yǎng)食物;②貧血：胃大部切除使壁細(xì)胞減少，壁細(xì)胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療;抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴(yán)重的可給予輸血;③腹瀉與脂肪瀉：糞便中排出的超過攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉。可進(jìn)少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用消膽胺和抗生素;④骨病：多發(fā)生于術(shù)后5～10年，女性多見，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補充鈣和維生素。

　　(5)堿性反流性胃炎：發(fā)生在術(shù)后數(shù)月至數(shù)年畢Ⅱ式手術(shù)后，膽汁胰液進(jìn)入殘胃所致。表現(xiàn)為：上腹持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕三聯(lián)癥。嚴(yán)重時應(yīng)手術(shù)治療，方法是將畢Ⅱ式改為畢Ⅰ式或Roux-en-y術(shù)式。

　　(6)胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生于術(shù)后5～7天，吻合口破裂需立即手術(shù)修補;外瘺形成應(yīng)引流、胃腸減壓，必要時手術(shù)。

　　根據(jù)梗阻部位有3種情況，①輸入段梗阻：雙分為急性完全性輸入段梗阻，病情嚴(yán)重，屬急性閉袢式梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，需手術(shù)治療;慢性不完全性輸入段梗阻，癥狀長期不能自行緩解時，可手術(shù);②吻合口梗阻：包括機(jī)械性梗阻，確診后需手術(shù)重做較大的胃空腸吻合口;胃吻合口排空障礙，較多見，保守治療，切忌再次手術(shù);③輸出段梗阻：X線鋇餐確診后，如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)。

　　(7)傾倒綜合征：早期傾倒綜合征是由于高滲性食物過快進(jìn)入空腸，將大量細(xì)胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉等。低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征，是由于食物過快進(jìn)入空腸，血糖一時性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應(yīng)性低血糖所致。2年以上治療仍未改善癥狀，應(yīng)手術(shù)治療。

　　(8)吻合口潰瘍：常于術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀為潰瘍病癥重現(xiàn)，出血較明顯，纖維胃鏡可確診。治療方法是迷走神經(jīng)干切斷加再次胃切除。

　　(9)術(shù)后梗阻：原因有兩種，①殘胃蠕動無力或稱胃排空延遲;②術(shù)后梗阻。

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