2013年外科主治醫(yī)師知識點：腰椎間盤突出癥及其臨床癥狀表現(xiàn)

更新時間：2012-10-09 09:41:17 來源：|0

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　　腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出、壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)根而引起一系列癥狀和體征。

　　多見于腰4～5，其次為腰5骶1或腰3～4，臨床分為四型：膨出型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.病史：常有外傷或搬、抬重物后腰部突感疼痛史。

　　2.癥狀

　　腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約為91%。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反復(fù)發(fā)作。95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于腰 4～5，和腰5骶1椎間隙。疼痛為放射痛，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)直至足跟部，可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退，患肢麻木，肌癱瘓，或出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。

　　3.體征

　　(1)行走時脊柱側(cè)凸，骨盆傾斜，腰部活動受限。

　　(2)突出椎間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛。

　　(3)椎旁有局限性叩擊痛。

　　(4)直腿抬高試驗和加強試驗陽性：仰臥位伸膝被動抬高患肢在60°以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性，其陽性率約90%。若在直腿抬高試驗出現(xiàn)陽性時緩慢降低患肢高度，待放射痛消失再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)又出現(xiàn)放射痛，則稱為加強試驗陽性。

　　(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：80%患者有感覺異常，70%～75%的患肢肌力下降，有的出現(xiàn)反射異常，如踝反射或肛門反射的減弱或消失。

　　4.特殊檢查

　　(1)X線造影：脊髓、硬膜外造影，脊髓靜脈造影等方法都可以間接顯示有無椎間盤突出及其程度，且準(zhǔn)確性達(dá)80%以上。由于這些方法存在較嚴(yán)重的并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。

　　(2)X線平片：可發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要鑒別診斷意義。

　　(3)電生理檢查(肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及體感誘發(fā)電位)可協(xié)助確定神經(jīng)損傷的范圍及程度，亦可觀察治療效果。

　　(4)B型超聲檢查雖簡單無損傷，但定位困難，尚待進(jìn)一步研究。

　　(5)CT和MRl檢查：CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大的診斷價值。MRl除有CT的優(yōu)點外，尚可更清晰全面地觀察到突出髓核與脊髓、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根之間的關(guān)系。

　　依據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查來診斷典型的腰椎間盤突出癥病人并不困難。但對多數(shù)引起腰痛、腿痛及少數(shù)可同時有腰腿痛的其他疾病應(yīng)予鑒別，以免延誤治療。

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