初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)：氣管、肺和胸膜的檢查

　　初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)：氣管、肺和胸膜的檢查$lesson$

　　氣管、肺和胸膜

　　l視診

　　(1)呼吸運(yùn)動(dòng)：注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱一側(cè)胸壁、胸膜或肺部的病變可使病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;健側(cè)可有代償性的呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。

　　(2)三凹征：吸氣性呼吸困難時(shí)，表現(xiàn)吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者在吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨土窩、鎖骨上窩、肋何隙(及腹上角)凹陷，稱為三凹征。見(jiàn)于上呼吸道部分梗阻病人，如上呼吸道的炎癥、水腫或有異物。

　　2觸診

　　(1)氣管觸診;護(hù)士用右手的食指和無(wú)名指分別放在病人的兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，中指觸摸其氣管;如中指距食指與無(wú)名指的距離不等，則表示氣管有偏移。如有大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)，如有廣泛胸膜黏連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)。

　　(2)觸覺(jué)語(yǔ)顏：兩手掌分別平放在病人的胸部左右對(duì)稱部位，請(qǐng)病人發(fā)“一、二 三”的低音調(diào)長(zhǎng)音，其聲帶震動(dòng)產(chǎn)生的聲波沿氣管傳至胸壁，手掌即可感到細(xì)微震動(dòng)。語(yǔ)顫減弱見(jiàn)于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸膜腔積液、氣胸;語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎癥或肺實(shí)變。

　　3.扣診

　　(1)肺部正常叩診音：

　?、偾逡簦赫７尾窟翟\音。正常成人前胸自肺尖至第5―6肋間隙為肺清音區(qū)(左側(cè)第3～4肋間隙近心臟處叩診音稍濁)，背部?jī)蓚?cè)從肩胛上窩到第9―11 肋下緣皆為清音。：

　?、跐嵋簦悍尾颗c實(shí)質(zhì)性贓器(心、肝)相重疊部分的叩診音。右前胸第5～ 6肋間隙以下為肝濁音區(qū)。

　?、酃囊簦鹤笄靶氐谖辶唛g隙以下為胃泡鼓音區(qū)。

　　(2)肺部異常叩診音：在肺部靖音區(qū)出現(xiàn)以下的叩診音皆為異常叩診音口

　?、龠^(guò)清音：見(jiàn)于肺氣腫

　?、跐嵋艋?qū)嵰簦阂?jiàn)于肺炎、胸膜腔積液、肺部腫瘤。

　　③鼓音：見(jiàn)于氣胸。

　　4.聽(tīng)診

　　(1)正常呼吸音：

　?、俜闻莺粑簦悍植荚谇靶厣喜俊⒁赶录凹珉伍g區(qū)下部，吸氣時(shí)間長(zhǎng)于呼氣時(shí)間。

　?、谥夤芎粑簦悍植荚诤聿?、胸骨上窩、：背部第6-7頸椎、第l胸推附近， 呼氣時(shí)間長(zhǎng)于吸氣時(shí)間。

　?、壑夤芊闻莺粑簦褐夤芎粑艉头闻莺粑艋旌隙?，分布在胸骨角附近及肩胛間區(qū)上部第3、4胸椎水平，呼氣時(shí)間等于吸氣時(shí)間。

　　(2)異常呼吸音：

　?、佼惓７闻莺粑簦喊ǚ闻莺粑魷p弱、消失(見(jiàn)于肺氣腫、氣胸、胸膜腔積液等)或增強(qiáng)(上述疾病的健側(cè)肺部可代償性的增強(qiáng))。

　　②異常支氣管呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位出現(xiàn)的支氣管呼吸音(見(jiàn)于肺炎、有時(shí)可見(jiàn)于肺空洞、肺受壓)。

　　(3)羅音：

　　①干羅音：氣流通過(guò)狹窄的支氣管或沖擊支氣管時(shí)的粘稠分泌物使之震動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。其音調(diào)高低及強(qiáng)度，依其發(fā)生的部位和支氣管狹窄的程度而不同，如發(fā)生于大支氣管者音調(diào)低而粗，稱為“鼾音”發(fā)生于小支氣管者音調(diào)高、猶如哨笛的音響，稱為哨笛音”，伴呼氣延長(zhǎng)的哨笛音稱“哮鳴音”干羅音常發(fā)生于雙側(cè)肺部，見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、心源性哮喘。

　?、跐窳_音：是由于氣管或支氣管內(nèi)有稀薄的分泌物隨呼吸氣體通過(guò)時(shí)，形成的水泡即刻破裂所產(chǎn)生的聲音。根據(jù)大小、中、小支氣管口徑不同所產(chǎn)生濕羅音分為大、中、小水泡音。濕羅音如局限于肺的某部，提示該部有炎癥;如發(fā)生在兩側(cè)肺底，見(jiàn)于肺下部炎癥或肺淤血;如兩肺布滿濕羅音見(jiàn)于急性肺水腫

　　(4)胸膜摩擦音：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，胸膜的臟層和壁層的表面粗糙，兩層胸膜隨呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生摩擦的聲音，稱胸膜摩擦音。多見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、胸膜腫瘤。

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