初級檢驗技師考試輔導(dǎo)：糞便中的細(xì)菌
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初級檢驗技師考試輔導(dǎo)：糞便中的細(xì)菌 $lesson$
細(xì)菌
1.正常菌群與菌群失調(diào)糞便中細(xì)菌極多，占干重1/3，多屬正常菌群。在健康嬰兒糞便中主要有雙歧桿菌、擬桿菌、腸桿菌、腸球菌，少量芽胞菌(如梭狀菌屬)、葡萄球菌等。成人糞便中以大腸埃希菌，厭氧菌和腸球菌為主要菌群，約占80%;產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等多為過路菌，不超過10%。此外尚可有少量芽胞菌和酵母菌。正常人糞便中菌量和菌譜處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，保持著細(xì)菌與宿主間的生態(tài)平衡。若正常菌群突然消失或比例失調(diào)，臨床上稱為腸道菌群失調(diào)癥。其確證方法需通過培養(yǎng)及有關(guān)細(xì)菌學(xué)鑒定。但亦可作糞便涂片，行革蘭氏染色后油浸鏡觀察以初步判斷。正常糞便中球菌和桿菌的比例大致為1：10。長期使用廣譜抗生素，免疫抑制劑及慢性消耗性疾病患者，糞便中球/桿菌比值變大。若比值顯著增大，革蘭氏陰性桿菌嚴(yán)重減少，甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明顯增多，常提示有腸道菌群紊亂或發(fā)生二重感染，此種類型菌群失調(diào)癥稱偽膜性腸炎，此時糞便多呈稀汁樣，量很大，涂片革蘭氏染色常見培養(yǎng)證明為金黃色溶血性葡萄球菌，其次為假絲酵母菌。
2.霍亂弧菌 霍亂弧菌腸毒素具有極強的致病力。用糞便懸滴檢查和涂片染色有助于初篩此菌。取米泔樣糞便生理鹽水懸滴檢查可見呈魚群穿梭樣運動活潑的弧菌，改用霍亂弧菌抗血清懸滴檢查，即做制動試驗時呈陽性反應(yīng)弧菌不再運動。糞便粘液部分涂片革蘭氏染色及稀釋石碳酸復(fù)紅染色后，油浸鏡觀察見到革蘭氏陰性紅色魚群樣排列，呈現(xiàn)逗點狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，則需及時報告和進(jìn)行培養(yǎng)與鑒定。
3.腸道真菌
(1)普通酵母菌是一種環(huán)境中常見的真菌，可隨環(huán)境污染而進(jìn)入腸道，胞體小，常呈橢圓形，兩端略尖，微有折光性，可見側(cè)芽，常見于夏季已發(fā)酵的糞便中。其形態(tài)有時與微小內(nèi)蜒阿米巴包囊或紅細(xì)胞相混合但加入稀醋酯后不消失，而紅細(xì)胞則被溶解。在菌群失調(diào)癥患者，尚需與白色假絲酵母菌相區(qū)別，后者須見到假菌絲與厚膜孢子方可診斷。
(2)人體酵母菌為一種寄生于人體中的真菌,亦稱人體釀母菌。呈圓形或卵圓形，直徑5-15μm，大小不一。內(nèi)含一個大而透明的圓形體，稱為液泡。此菌有時易與原蟲包囊，特別有芽囊原蟲和白細(xì)胞相混淆，可用蒸餾水代替生理鹽水進(jìn)行涂片，此時人體酵母菌迅速破壞消失而原蟲包囊及白細(xì)胞則不被破壞。亦可用碘染色，液泡部分不著色，胞質(zhì)內(nèi)可見1-2核，此菌一般無臨床意義。大量出現(xiàn)時可致輕微腹瀉。
(3)假絲酵母菌：過去也譯作念珠菌(candida)。正常糞便中極少見，如見到首先應(yīng)排除由容器污染或糞便在室溫放置過久引起的污染，病理糞便中出現(xiàn)的假絲酵母菌以白色假絲酵母菌最為多見，常見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后。糞便中可見卵圓形，薄壁、折光性強，可生芽的酵母樣菌，革蘭氏染色陽性，可見分支狀假菌絲和厚壁孢子。