初級護師考試輔導：肝性腦病的治療要點

　　初級護師考試輔導：肝性腦病的治療要點 $lesson$

　　治療要點

　　應立足于早期，采取綜合措施。

　　(一)消除誘因

　　及時防治感染和上消化道出血。避免快速、大量排鉀利尿劑和放腹水，糾正電解質和酸堿平衡紊亂。不用或慎用鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥。

　　(二)減少腸內毒物的生成和吸收

　　l、減少或臨時停止蛋白質飲食。

　　2.灌腸或導瀉清除腸內蛋白物質或積血，保持大便通暢;可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，也可口服或鼻飼50%硫酸鎂30~50ml導瀉。

　　3.抑制細菌生長

　　(1)抗生素：口服抗生素能抑制腸內細菌生長，促進乳酸桿菌繁殖，減少氨的形成和吸收。

　　(2)乳果糖：口服后在結腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內呈酸性，從而減少氨的產生。保持每日2―3次軟便為宜。副作用為飽脹、腹痛、惡心、嘔吐等。

　　(三)促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸的代謝紊亂

　　1.降氨藥物

　　(1)谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：每次用4支，如入葡萄糖液中靜脈滴注，每天l～2次。其機制是與游離氨結合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。該藥偏堿性，堿中毒時要慎用。根據電解質情況選鈉鹽或鉀鹽。靜脈滴注過快時可引起嘔吐、流涎及面部潮紅。

　　(2)精氨酸：精氨酸可與氨合成尿素和鳥氨酸，從而降血氨。該藥酸性，適用于堿中毒時。

　　2.支鏈氨基酸 口服或靜滴以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經遞質的形成。

　　(四)其他對癥治療

　　如糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡，防治腦水腫和繼發(fā)性感染、休克、出血等。

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