初級護師考試輔導：肝硬化的臨床表現

　　初級護師考試輔導：肝硬化的臨床表現 $lesson$

　　臨床表現

　　起病與病程發(fā)展一般均較緩慢，潛伏可達3～5年或更長：臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期。

　　(一)代償期

　　癥狀輕且無特異性，常以疲乏無力、食欲減退為主要表現，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。勞累或發(fā)生其他疾病時癥狀表現明顯，休息或治療后可緩解。肝輕度腫大，質變硬，脾輕度腫大。

　　(二)失代償期

　　主要為肝功能減退和門脈高壓癥兩類臨床表現：

　　1、肝功能減退的表現

　　(1)全身癥狀：一般營養(yǎng)狀況較差，可有低熱，消瘦乏力，精神欠佳，皮膚干枯，面色灰暗黝黑(肝病面容)。

　　(2)消化道癥狀：食欲明顯減退，可有厭食，進食后常感上腹飽脹不適、惡心、嘔吐;稍進油膩肉食易引起腹瀉。這與門脈高壓時胃腸道瘀血水腫、消化吸收障礙等有關。出現黃疸者，提示肝細胞有壞死。

　　(3)出血傾向和貧血：常有皮膚紫癜、鼻衄、牙齦出血或胃腸出血等傾向，這與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進等有關?；颊叱Ｓ胸氀?，與營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、脾功能亢進等因素有關。

　　(4)內分泌紊亂：由于肝功能減退對雌激素滅活能力減退，雌激素在體內蓄積，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等;女性有月經失調、閉經等?；颊呙骖i、上胸、上肢部位可見蜘蛛痣，在手掌大小魚際及指端腹側有紅斑，稱為肝掌。

　　肝功能減退時，繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多，使水鈉潴留，對腹水形成起重要作用。

　　2.門脈高壓癥的表現 脾腫大、側支循環(huán)的建立和開放、腹水是門脈高壓的三大表現。

　　(1)脾腫大：多為輕、中度腫大，由于脾臟瘀血所致。晚期脾臟大伴有脾功能亢進，表現為白細胞、血小板和紅細胞計數減少。

　　(2)側支循環(huán)的建立和開放：臨床上重要的側支循環(huán)包括：1)食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內壓突然增高可引起曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑糞及休克癥狀;2)腹壁和臍周靜脈曲張，表現在臍周與腹壁迂曲的靜脈;3)痔靜脈擴張是門靜脈的直腸上靜脈與下腔靜脈的直腸中、下靜脈吻合擴張形成痔核，破裂時引起便血。

　　(3)腹水：肝硬化最突出的臨床表現，75%以上失代償期患者有腹水。腹水形成后病人常有明顯腹脹感，尤其飯后顯著，大量腹水使橫膈抬高可出現呼吸困難、臍疝及雙下肢水腫，腹部膨隆呈蛙腹狀，腹壁皮膚緊張發(fā)亮，叩診有移動性濁音。

　　3.肝觸診 早期表面尚光滑，肝臟質地變硬，晚期可觸及結節(jié)。

　　(三)并發(fā)癥

　　1.上消化道出血 為最常見的并發(fā)癥，常突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，可造成出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。

　　2.肝性腦病 為晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，又是常見死亡原因。

　　3.感染 由于肝硬化患者抵抗力降低，常易并發(fā)細菌感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。

　　4.功能性腎衰竭(肝腎綜合征) 肝硬化出現大量腹水時，由于有效循環(huán)血容量不足，可致腎功能性腎衰竭，表現為少尿或無尿，氮質血癥、稀釋性低鈉血癥。引起原因是腎血管收縮，引起腎皮質血流量、腎小球濾過率降低所致。

　　5.肝肺綜合癥

　　6.其他 肝硬化患者若在短期內出現肝增大，且表面發(fā)現腫塊，持續(xù)肝區(qū)疼痛或腹水呈血性，應想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應進一步檢查?；颊哂捎阝c攝人不足、長期使用利尿劑或大量放腹水等易出現低鈉血癥，攝人不足、嘔吐腹瀉、長期應用利尿劑或高滲葡萄糖液，易造成血鉀、血氯降低。

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