主管中藥師輔導：祛風濕藥常用藥物(4)

　　主管中藥師輔導：祛風濕藥常用藥物(4) $lesson$

　　雷公藤

　　[主要成分]生物堿類、二萜類、三萜類、倍半萜類

　　【藥理作用】

　　1.與功效主治相關的藥理作用

　　(1)對免疫功能的影響

　　雷公藤甲素對單向混合淋巴細胞反應(MLR)。遲發(fā)型超敏反應(DTH)、體外誘導的抑制性T細胞(Ts細胞)活性、T淋巴細胞亞群均表現(xiàn)抑制作用。

　　雷公藤紅素抑制免疫功能的機理可能是與抑制白細胞介素-1(IL-l)、白細胞介素-2(IL-2)活性和抑制細胞釋放PGE2有關。

　　雷公藤生物堿對小鼠體液免疫和細胞免疫也有不同程度的抑制。

　　(2)抗炎

　　雷公藤乙酸乙酯提取物雷公藤總苷，對各種急慢性實驗性關節(jié)炎有較好的抗炎作用。雷公藤多苷可減少致敏豚鼠支氣管一肺泡灌流液中炎性細胞、嗜酸性細胞總數(shù)及其分類計數(shù)，說明有明顯抗炎作用。雷公藤甲素、雷公藤內(nèi)酯對巴豆油誘發(fā)的小鼠耳腫脹有明顯抑制作用，對醋酸所致小鼠腹腔毛細血管通透性增高也有抑制作用。雷公藤紅素對大鼠實驗性棉球肉芽腫有明顯抑制作用，呈一定量效關系。

　　抗炎作用機制：抑制細胞釋放PGE2、降低細胞對PGE2及酵母多糖的反應性。

　　(3)對血管和血液系統(tǒng)的作用 雷公藤乙酸乙酯可使佐劑性關節(jié)炎大鼠全血和血漿黏度降低、紅細胞壓積減少以及纖維蛋白原含量明顯降低，可使血小板最大聚集率明顯下降。雷公藤多苷可使大鼠胸主動脈剝脫術后內(nèi)皮損傷的大鼠內(nèi)膜增生減輕。

　　2.其他藥理作用

　　(l)對生殖系統(tǒng)的影響 雷公藤制劑及其多種成分具有抗生育作用。雷公藤的抗生育作用與棉酚相似。這種作用是可逆的，停藥后6-8個月生育功能恢復。

　　(2)抗腫瘤 雷公藤甲素、雷公藤乙素和雷公藤內(nèi)酯有抗癌作用。抗腫瘤作用與其具有烷化作用而抑制了腫瘤細胞DNA合成有關。

　　綜上所述，雷公藤對免疫功能的抑制作用、抗炎作用、改善血液流變學作用與其祛風濕、止痹痛之功效有關

　　【現(xiàn)代應用】

　　1.類風濕性關節(jié)炎;2.腎小球腎炎和腎病綜合征;3.結(jié)締組織病;4.銀屑病、神經(jīng)性皮炎、濕疹和過敏性紫癜;5.慢性支氣管炎和小兒喘息型支氣管炎

　　【不良反應】雷公藤毒性較大，臨床可見多系統(tǒng)的毒副作用，消化系統(tǒng)可見惡心嘔吐、食欲減退、腹脹腹瀉及便秘便血;神經(jīng)系統(tǒng)可見頭暈、乏力、嗜睡等;血液系統(tǒng)可表現(xiàn)為白細胞及血小板減少，個別發(fā)生粒細胞缺乏和再生障礙性貧血;生殖系統(tǒng)的毒性可使男性病人表現(xiàn)為少精、弱精或無精，進而造成不育，育齡女性可以出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng);心血管系統(tǒng)可見心悸、胸悶，甚至引起心律失常，嚴重中毒時可使血壓急劇下降，甚至出現(xiàn)心源性休克而死亡;少數(shù)病人出現(xiàn)腎功能損害、肌苷清除率下降，嚴重可致急性腎功能衰竭而死亡。

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