2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：慢性肺源性心臟病概述

　　慢性肺源性心臟病概述 $lesson$

　　【要點(diǎn)】

　　1. 西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)病因病機(jī)

　　2. 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

　　3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　4. 診斷及鑒別診斷

　　5. 西醫(yī)治療

　　6. 辨證論治

　　本病可歸屬于中醫(yī)“心悸”、“肺脹”、“喘證”、“水腫”等范疇。

　　一、西醫(yī)病因病理

　　1.病因及發(fā)病機(jī)制 根據(jù)基礎(chǔ)病變發(fā)生部位，一般分為以下5類(lèi)。

　　(1)支氣管、肺部疾病 約占所有病困的80%～90%。

　　(2)嚴(yán)重的胸廓畸形。

　　(3)神經(jīng)-肌肉病變。

　　(4)肺血管疾患。

　　(5)其他。

　　2.病理 肺心病的病理形態(tài)學(xué)改變應(yīng)包括:①有原發(fā)于肺、支氣管、胸廓和肺血管的基礎(chǔ)病變;②肺動(dòng)脈及右心室結(jié)構(gòu)的改變。

　　二、中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病多因慢性咳喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈逐漸發(fā)展而成。

　　本病病位在肺、脾、腎、心，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。早期表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟氣虛，后期則心腎陽(yáng)虛;外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標(biāo)。急性發(fā)作期以邪實(shí)為主，虛實(shí)錯(cuò)雜;緩解期以臟腑虛損為主。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.主要癥狀及體征

　　( 1)代償期 常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍動(dòng)即感心悸、氣短、乏力和勞動(dòng)耐受力下降，并有不同程度紫紺等缺氧癥狀。

　　(2)失代償期 主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳滯留所引起的一系列癥狀。

　　2.主要并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

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