2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：流產(chǎn)概述

　　流產(chǎn) $lesson$

　　一、概念

　　是指妊娠不足28周，胎兒體重不足1kg而終止者。其中發(fā)生在妊娠12周前者，稱為早期流產(chǎn);發(fā)生于妊娠12周到28周前者，稱為晚期流產(chǎn)。分屬于中醫(yī)“胎漏”、 “胎動(dòng)不安”、“墮胎”、“小產(chǎn)”、“胎墮難留”、“胎死不下”、“滑胎”的范疇。

　　二、流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)

　　(一)根據(jù)流產(chǎn)的主要癥狀及發(fā)展過程分型

　　1.先兆流產(chǎn) 停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，后出現(xiàn)陰道少量流血，色紅，或時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，無妊娠物排出，無腹痛或有輕微下腹脹痛、墜痛及腰痛。

　　2.難免流產(chǎn) 流產(chǎn)已不可避免，多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。陰道流血增多(似月經(jīng)量，或多于月經(jīng)量)，陣發(fā)性腹痛加重，腰痛如折，或陰道流液(胎膜已破)。婦科檢查，宮頸口已擴(kuò)張，可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。

　　3.不全流產(chǎn) 妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于官腔或?qū)m頸內(nèi)，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不上，甚至發(fā)生失血性休克。婦科檢查，宮頸口已擴(kuò)張，有血液白宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)可見妊娠物堵塞于宮頸口或部分妊娠物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮頸內(nèi)，子?小于停經(jīng)月份。

　　4.完全流產(chǎn) 妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。婦科檢查，宮頸口已關(guān)閉，子宮大小接近正常。

　　(二)特殊類型及臨床表現(xiàn)

　　1.稽留流產(chǎn) 胚胎或胎兒在?內(nèi)已死亡，尚未自然排出者?；颊哂型＝?jīng)史及早孕反應(yīng).或有早期先兆流產(chǎn)癥狀，未引起孕婦注意。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失;若已至中期妊娠，不感腹部增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查，宮頸口未開，子宮小于停經(jīng)月份，質(zhì)地不軟，未聞及胎心音。

　　2.習(xí)慣性流產(chǎn) 自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。近年國際上常用“復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)”取代“習(xí)慣性流產(chǎn)”，指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。

　　3.流產(chǎn)感染 多發(fā)生于各類流產(chǎn)后，因陰道流血時(shí)間長，官腔內(nèi)有組織物殘留，或刮?時(shí)未注意無菌操作，或非法墮胎等。此時(shí)除流產(chǎn)的一般癥狀外，主要伴有高熱寒戰(zhàn)、腹痛等感染癥狀。婦科檢查，子宮及附件壓痛明顯，有大量膿性白帶或敗醬樣血性分泌物，有臭味，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。

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