2011中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：低滲性缺水

　　低滲性缺水 $lesson$

　　低滲性缺水又稱(chēng)慢性缺水或繼發(fā)性缺水。即為伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥。

　　(1)特征：水、鈉同時(shí)喪失，但失鈉多于失水。主要為細(xì)胞外液減少。

　　(2)病因

　?、傥改c道消化液長(zhǎng)期持續(xù)喪失，如反復(fù)嘔吐、腹瀉、膽胰瘺、胃腸道長(zhǎng)期吸引或慢性腸梗阻，鈉隨消化液大量喪失，補(bǔ)液不足或僅補(bǔ)充水分。

　?、诖髣?chuàng)面慢性滲液。

　?、鄞罅繎?yīng)用排鈉性利尿劑(如噻嗪類(lèi)、利尿酸等)時(shí)，未注意補(bǔ)給適量鈉鹽。

　?、芗毙阅I功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒、Addison病等腎臟排鈉增多，又補(bǔ)充了水分。

　　(3)臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺鈉程度，臨床上可把低滲性缺水分為三度：

　?、佥p度缺鈉：每千克體重缺鈉相當(dāng)于氯化鈉0.5g，血清鈉<135mmol/L?；颊吒蟹α?、頭昏、手足麻木，但無(wú)口渴感，尿量正?；蛏远?，尿鈉、氯減少，尿比重低.

　?、谥卸热扁c：每千克體重缺鈉相當(dāng)于氯化鈉0.5―0.75g，血鈉<130mmol/L，病人除上述癥狀外，尚有厭食、惡心、嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿少，尿中幾乎不含鈉和氯。

　?、壑囟热扁c：每千克體重缺鈉相當(dāng)于氯化鈉0.75―l.25g，血鈉<120mmol/L。除有上述中度缺鈉癥狀外，還有肌痙攣性抽痛、腱反射減弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷.常伴有嚴(yán)重休克、少尿或無(wú)尿、尿素氮升高，

　　(4)治療

　?、俜e極處理致病原因。

　?、谘a(bǔ)液量估算方法：按臨床缺鈉程度計(jì)算：例如體重60┧的病人, 有中度缺鈉，估計(jì)每千克體重喪失氯化鈉0.5g，則宜補(bǔ)氯化鈉30g。按血鈉濃度計(jì)算：

　　補(bǔ)鈉量(NaCl.g) =[142一血鈉測(cè)定值(mmol/L)] ÷17×體重(┧)×0.6為(女性為O.5).環(huán)球網(wǎng)校整理

　　按1g鈉鹽等于17mmolNa+計(jì)算氯化鈉的量。

　?、垩a(bǔ)液補(bǔ)鈉的方法：一般臨床上先補(bǔ)給計(jì)算量的一半，再加上每日氯化鈉需要量4. 5g，其余一半的鈉可在次日補(bǔ)給。輕度和中度缺鈉者可選用等滲鹽水或5%葡萄糖生理鹽水。例如缺鈉30g，先補(bǔ)一半15g，再加生理需要量4.5g，當(dāng)日共需補(bǔ)給氯化鈉19.5g，則可用5%葡萄糖鹽水2000ml補(bǔ)充。重度缺鈉者已出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)快速補(bǔ)充晶體溶液和膠體溶液，補(bǔ)充血容量，改善血循環(huán)，提高血壓(晶體液用量要比膠體液大2―3倍)。接著靜脈給予高滲(5%)氯化鈉溶液200―300ml，盡快糾正血鈉過(guò)低，以提高血漿滲透壓;然后根據(jù)計(jì)算所得的補(bǔ)鈉量再給予調(diào)整，結(jié)合病情決定是否需要繼續(xù)補(bǔ)充高滲鹽水或改用等滲鹽水。

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