檢驗(yàn)主管技師輔導(dǎo)：心肌損傷蛋白標(biāo)志物(3)

　　檢驗(yàn)主管技師輔導(dǎo)：心肌損傷蛋白標(biāo)志物(3) $lesson$

　　BNP――為腦鈉肽，B型鈉尿肽

　　BNP的主要分泌部位在心室。人心肌細(xì)胞首先合成含108個(gè)氨基酸的B型鈉尿肽原(proBNP)，之后在內(nèi)切酶的作用下被切割為含76個(gè)氨基酸的N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)和含32個(gè)氨基酸的C端多肽BNP。

　　NT-proBNP――為N末端B型鈉尿肽原。BNP――為C端多肽BNP。

　　鈉尿肽家族可與鈉尿肽受體結(jié)合發(fā)揮利鈉、利尿、擴(kuò)血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用;NT-proBNP不具有生物學(xué)活性。當(dāng)心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加時(shí)，心肌合成和釋放BNP/NT-proBNP增多。國外大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，BNP/NT-proBNP是診斷心衰較好的心肌標(biāo)志物。

　　BNP/NT-proBNP作為心臟標(biāo)志物在心衰診斷和預(yù)后評(píng)估中的臨床應(yīng)用

　　1、BNP/NT-proBN在心衰評(píng)價(jià)中的應(yīng)用及局限性：

　?、倏梢尚乃サY狀、體征不明顯或伴有臨床表現(xiàn)相似疾病(如慢性阻塞性肺病)的患者測(cè)定血漿BNP/NT-proBNP有助于明確診斷。

　　②在緊急情況下，BNP/NT-proBNP測(cè)定有助于非心臟專業(yè)人員對(duì)于有明顯心衰癥狀的體征患者的診斷。

　?、墼谛乃サ脑\斷過程中，BNP/NT-proBNP測(cè)定不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的用來評(píng)價(jià)左室結(jié)構(gòu)或功能異常嚴(yán)重程度的檢查(如超聲心電圖、血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià))。

　?、軐?duì)于大規(guī)模的無癥狀患者常規(guī)應(yīng)用BNP/NT-proBNP測(cè)定來篩查左心室功能不全是不適宜的。

　?、菅獫{BNP/NT-proBNP測(cè)定有助于在心梗后患者及心衰高危人群中(如糖尿病、有心梗病史者)檢出左室功能不全。

　　2、BNP/NT-proBN在心衰危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用：

　　BNP/NT-proBNP是心衰危險(xiǎn)分層有用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合臨床包括癥狀、體征，進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)以及病程和年齡等來進(jìn)行危險(xiǎn)分層。

　　3、BNP/NT-proBN對(duì)心衰患者設(shè)定治療方案時(shí)做為心臟標(biāo)志物的應(yīng)用：

　　BNP/NT-proBNP對(duì)于指導(dǎo)輕到中度心衰患者的治療有作用，但不應(yīng)將BNP/NT-proBNP作為急、慢性心衰患者指導(dǎo)治療的依據(jù)。在心衰治療效果檢測(cè)時(shí)，BNP/NT-proBNP測(cè)定的頻率及作用尚待研究。

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