中級(jí)主管護(hù)師輔導(dǎo)：急性白血病護(hù)理措施

　　中級(jí)主管護(hù)師輔導(dǎo)：急性白血病護(hù)理措施 $lesson$

　　護(hù)理措施

　　(1)保證身心休息：

　　1)安慰、關(guān)心病人，幫助病人正確對(duì)待自己的疾病，使其積極與醫(yī)護(hù)人員配合，達(dá)到最佳治療效果。

　　2)保證休息，根據(jù)病情適當(dāng)控制活動(dòng)量，以減少體力消耗。

　　(2)飲食護(hù)理：飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素，避免有刺或粗糙的食物，化療期間宜少量多餐清淡易消化食物。口腔潰瘍嚴(yán)重者進(jìn)食前用普魯卡因稀釋液漱口以減輕疼痛。

　　(3)預(yù)防感染的護(hù)理

　　1)定期觀察患者體溫變化，注意有無(wú)咽痛、咳嗽等不適。

　　2)病室保持空氣新鮮，每日紫外線消毒或噴灑消毒液，減少人員探視。

　　3)遵醫(yī)囑按時(shí)、準(zhǔn)確給與抗生素治療或輸濃縮粒細(xì)胞。

　　4)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，杜絕醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

　　5)指導(dǎo)病人建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣：①保持口腔清潔：進(jìn)餐前后及睡前用漱口溶液漱口。②保持皮膚清潔：勤換內(nèi)衣，便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴后肛周涂抗生素軟膏，女病人注意會(huì)陰部每天沖洗。

　　(4)預(yù)防出血的護(hù)理

　　1)觀察患者皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑、有無(wú)齒齦出血。

　　2)各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，穿刺后局部按壓時(shí)間要長(zhǎng)。

　　3)囑患者用軟毛牙刷，勿用牙簽剔牙以防牙齦損傷，勿用手挖鼻腔以防出血。牙齦出血時(shí)禁用牙刷，改用棉簽清洗，局部用1：1000腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷。

　　4)定期隨訪血小板計(jì)數(shù)：當(dāng)血小板低于20 × lO9/L時(shí)囑其臥床休息，注意有無(wú)頭痛、惡心、口區(qū)吐、煩躁等腦出血先兆表現(xiàn)，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，備好脫水劑及止血藥，觀察患者瞳孔、意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化并做好紀(jì)錄。

　　(5)化療的護(hù)理：

　　1)化療藥物使用前必須了解藥物使用注意事項(xiàng)及特殊副作用，如阿霉素、柔紅霉素靜注時(shí)，需觀察患者心率、心律改變，有無(wú)胸悶、心悸等不適。大劑量甲氨蝶呤靜注時(shí)，必須加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日觀察有無(wú)口腔黏膜的改變，可用生理鹽水、口泰、口康液交替含漱?？谇粷儎⊥凑呖捎?%利多卡因噴霧止痛，如合并真菌感染時(shí)，則用3%蘇打水漱口，制霉菌素液含漱，潰瘍面涂0.5%金霉素甘油等。

　　2)化療藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配，確保劑量正確，注入速度宜慢，如有藥液外滲時(shí)宜局部冷敷，并用0.5%普魯卡因局部封閉或金黃散、硫酸鎂外敷。

　　3)遵醫(yī)囑在化療藥物注射前用鎮(zhèn)吐劑以減輕胃腸道反應(yīng)，主動(dòng)關(guān)心病人、協(xié)助生活護(hù)理。

　　4)鞘內(nèi)注射化療藥物后，患者應(yīng)平臥4～6小時(shí)，防止腦脊液外漏引起低血壓性頭痛，同時(shí)注意有無(wú)發(fā)熱、頭痛、肢體癱瘓等注射并發(fā)癥。

　　5).化療藥物副作用的觀察

　　(1)局部刺激反應(yīng)：由于化療藥物對(duì)組織刺激性較大，多次注射易引起靜脈炎，尤其是柔紅霉素。強(qiáng)刺激性藥物如長(zhǎng)春新堿、阿霉素、氮芥等如不慎注入皮下，可引起組織壞死。故在靜注前后均用生理鹽水沖洗，減輕藥物對(duì)血管壁的刺激。發(fā)生靜脈炎給予局部熱敷、硫酸鎂濕敷。發(fā)生藥物外滲時(shí)局部冷敷、0.5%普魯卡因或1%利多卡因局部封閉或金黃散外敷，也可用氫化可的松軟膏外涂。

　　(2)骨髓抑制：多數(shù)化療藥物可引起不同程度的骨髓抑制。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少?；熎陂g每日復(fù)查血象，如發(fā)生白細(xì)胞過(guò)于下降時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系暫停化療。注意保護(hù)性隔離，給予升白細(xì)胞藥物如利血生、鯊肝醇等治療，必要時(shí)成分輸血。

　　(3)消化道反應(yīng)：化療時(shí)病人常有惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)，尤以6MP、阿糖胞苷、高三尖杉酯堿等嚴(yán)重。護(hù)理中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，耐心解釋，指導(dǎo)病人作放松療法，保持口腔清潔，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑。

　　(4)特殊副反應(yīng)：肝腎損害、心臟保護(hù)

　　1)長(zhǎng)春新堿可引起周圍神經(jīng)炎，觀察病人有無(wú)四肢感覺(jué)障礙、手足麻木感。

　　2)環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)、出血性膀胱炎，囑病人多飲水，保持水分和堿化尿液。

　　3)阿霉素、柔紅霉素、三尖杉可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥液注射慢，定時(shí)復(fù)查心電圖。

　　4)甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，嚴(yán)重者可引起消化道廣泛潰瘍?？谇粷儎⊥凑呖捎?%利多可因噴霧止痛，流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑用甲酰四氫葉酸拮抗。

　　(6)骨髓移植的護(hù)理：

　　1)預(yù)防感染、出血(措施同前)。

　　2)心理護(hù)理：由于患者獨(dú)住在層流室時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)親人陪伴，易產(chǎn)生孤獨(dú)感，護(hù)理人員需加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，多與病人溝通，盡力滿足患者生理、心理需求，指導(dǎo)病人積極配合，以達(dá)到最佳治療效果。

　　3)移植物抗宿主?。褐踩氲脑煅杉?xì)胞含有免疫活性，與患者組織細(xì)胞或血細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，應(yīng)觀察患者皮膚有無(wú)斑丘疹或剝脫性皮疹、肝功能異常及腹瀉等。如有皮疹、水皰或脫屑時(shí)注意皮膚清潔，囑患者勿用手搔抓，避免局部受壓，以防感染。腹瀉時(shí)要密切注意觀察大便性質(zhì)、次數(shù)、量，及時(shí)做好記錄，并向醫(yī)生報(bào)

　　1.對(duì)長(zhǎng)期接觸放射和化學(xué)毒性物者，應(yīng)定期查血象，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

　　2.囑患者注意營(yíng)養(yǎng)、休息，避免勞累，保持樂(lè)觀情緒，少去公共場(chǎng)所，防止交叉感

　　3.緩解出院后按醫(yī)囑定時(shí)報(bào)告，鞏固治療。

　　4.定期門(mén)診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就醫(yī)。

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