中級主管護師輔導(dǎo)：急性白血病治療原則

　　中級主管護師輔導(dǎo)：急性白血病治療原則 $lesson$

　　治療原則

　　1.支持治療 是治療白血病能夠獲得成功的關(guān)鍵。

　　(1)保證營養(yǎng)：鼓勵患者多進高蛋白、高熱量易消化的食物。

　　(2)感染患者明確原因：選用有效抗生素，加強基礎(chǔ)護理，有條件者輸注濃縮粒細胞。

　　(3)出血患者視病情選用止血藥物，輸血小板懸液或新鮮血。

　　(4)嚴重貧血者：可輸濃縮紅細胞或全血。

　　(5)預(yù)防尿酸腎?。河捎诨熕幬锏膽?yīng)用，大量白血病細胞被破壞，血尿酸明顯增高，囑其多飲水，同時給予別嘌呤醇以抑制尿酸合成。

　　2.化學(xué)療法 分誘導(dǎo)緩解及鞏固強化治療兩個階段。

　　(1)誘導(dǎo)緩解：是指從化療開始到完全緩解階段。完全緩解的標準是：白血病癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。目前多采用聯(lián)合化療以提高療效。各藥物作只于不同細胞周期，有相互協(xié)同作用。急性淋巴細胞白血病首選VP方案(長春新堿、漚尼松)，療效不佳時改用VDP(長春新堿、柔紅霉素、潑尼松)或VAP方案(長春新堿左旋門冬酰胺酶、潑尼松);急性非淋巴細胞白血病首選DA方案(柔紅霉素、阿糖gf苷)或HOAP方案(三尖杉酯堿、長春新堿、阿糖胞苷、潑尼松)。近年來常用全返式緋甲酸治療急性早幼粒細胞白血病，完全緩解率可達85%。作用機制為介導(dǎo)白血病細朋分化成熟，抑制白血病細胞株克隆生長，促使正常骨髓細胞增殖，增進造血功能。

　　(2)鞏固強化治療：繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細胞，防止復(fù)發(fā)，延長緩解期，字取治愈。一般在緩解后繼續(xù)原方案鞏固2-6個療程后維持治療，急淋白血病常用6MI或MTX交替長期口服，一般3―4年。急非淋白血病可用中劑量的阿糖胞苷治療，一彤1―2年。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治 由于大多數(shù)化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細胞是白血病復(fù)發(fā)的根源。緩解后定期鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤，達到防治作用，為減輕藥物刺激引起蛛網(wǎng)膜炎可同時加地塞米松。

　　4.骨髓移植 有條件者在急性白血病的第一次完全緩解后進行，以使病人恢復(fù)正常造血功能。

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