2011中西醫(yī)醫(yī)師[診斷學(xué)]輔導(dǎo)：嘔吐

　　嘔吐

　　惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，常為嘔吐的前奏。

　　嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。

　　惡心與嘔吐的病因

　　1 胃、腸源性嘔吐

　　(1)胃、十二指腸疾病

　　(2)腸道疾病

　　2 反射性嘔吐

　　(1)咽部受到刺激

　　(2)肝膽胰疾病

　　(3)腹膜及腸系膜疾病

　　(4)其他疾病

　　3 中樞性嘔吐

　　(1)顱內(nèi)感染

　　(2)腦血管疾病

　　(3)顱腦損傷

　　(4)癲癇

　　(5)其他疾病

　　(6)藥物

　　4 神經(jīng)性嘔吐

　　惡心與嘔吐的發(fā)病機(jī)制

　　1 惡心時(shí)胃張力和蠕動(dòng)減弱，十二指張力增強(qiáng)，可伴有或不伴有十二指腸液返流。

　　2 干嘔時(shí)胃上部放松而胃竇部短暫收縮。

　　3 嘔吐時(shí)為胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加，迫使胃內(nèi)容物急速而猛烈地從胃返流，經(jīng)食管、口腔而排出體外。

　　嘔吐的臨床表現(xiàn)

　　1 嘔吐發(fā)生在餐后一小時(shí)以上者為延遲性嘔吐;餐后即刻嘔吐可能為精神性嘔吐;餐后較久 或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。

　　2 顱高壓性嘔吐以噴射狀為其特點(diǎn)。

　　3 嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留;帶糞臭味提示低位小腸梗阻;不含膽汁梗阻多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示梗阻多在十二指腸乳頭以下;含大量酸性液體多為胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，無(wú)酸味者可能為賁門狹窄或賁門失馳緩。

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