2011中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)備考：肺結(jié)核鑒別診斷

　　肺結(jié)核

　?。ㄒ唬┰\斷要點(diǎn)

　　1.具有以下幾種情況時(shí)，應(yīng)考慮有肺結(jié)核的可能，并需做進(jìn)一步檢查

　　(1)有與排菌肺結(jié)核患者密切接觸史。

　　(2)起病隱匿，病程遷延，或呼吸道感染抗炎治療無效或效果不顯著。

　　(3)長期低熱。

　　(4)咯血或痰中帶血。

　　(5)肺部聽診鎖骨上下及肩胛間區(qū)聞及濕羅音或局限性哮鳴音。

　　(6)存在結(jié)核病好發(fā)危險(xiǎn)因素，如糖尿病、肺塵埃沉著病、腎功能不全、胃大部切除、免疫抑制劑應(yīng)用、HIV感染或AIDS，新出現(xiàn)呼吸道癥狀和胸部X線異常。

　　(7)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性角膜炎、"風(fēng)濕性"關(guān)節(jié)炎等過敏反應(yīng)表現(xiàn)。

　　(8)既往有淋巴結(jié)結(jié)核等肺外結(jié)核病史。

　　2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1) 全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀 發(fā)熱(長期午后低熱或不規(guī)則高熱) 、盜汗、納差、乏力、體重減輕及咳嗽、咳少量粘液痰、咯血、胸痛等。

　　(2)體征 多無陽性體征，如肺上部尤其肩肝間出現(xiàn)叩診音濁、濕哆音等應(yīng)疑診肺結(jié)核。

　　(3)結(jié)核菌素試驗(yàn) 3歲以下嬰幼兒呈陽性反應(yīng)，提示有活動性結(jié)核;成人陽性只說明有結(jié)核感染史，但若高稀釋度( lIU)呈強(qiáng)陽性，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。

　　(4)血沉 增快有助于結(jié)核活動性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動性肺結(jié)核。

　　(5) X線檢查 對肺結(jié)核診斷有很高價(jià)值。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期，確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查。

　　(6)痰結(jié)核菌檢查 是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。

　　(7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查 有助于不典型或疑難病例的診斷。

　　3.肺結(jié)核分類 1999年我國制定了結(jié)核病新的分類法，分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核(包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核)、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核。

　　(二)鑒別診斷

　　1.肺癌

　　2.肺炎

　　3.肺膿腫

　　4.支氣管擴(kuò)張

　　5.慢性支氣管炎

　　6.肺塵埃沉著病

　　7.其他發(fā)熱性疾病

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