內科主治醫(yī)師考試輔導：肝膿腫治療

　　內科主治醫(yī)師考試輔導：肝膿腫治療

　　治療原則：早期診斷，早期治療

　　1.一般治療 加強全身支持治療，注意營養(yǎng)補充，糾正水和電解質及酸堿平衡失調。

　　2.藥物治療 較大劑量廣譜抗生素。

　　3.手術治療 多發(fā)性小膿腫不宜行手術治療。

　　例題：

　　1.有關肝性昏迷，下述哪頊是錯誤的

　　A.血中NH3易透過血腦屏障

　　B.低鉀性堿中毒時NH3易進人腦組織

　　C.腸道pH在6以下時易使NH4+變?yōu)镹H3

　　D.腸道pH在5時NH3不易被吸收

　　E.便秘時不應用肥皂水洗腸

　　答案：C

　　解析：當結腸內pH>6，NH3大量彌散入血，pH<6，則大量NH3從血液轉至腸腔，隨糞排泄。

　　2.男性，47歲，肝硬化病史4年，大量放腹水后出現(xiàn)睡眠障礙，撲翼樣震顫，腦電異常。最可能的診斷是

　　A.亞臨床肝性腦病

　　B.肝性腦病一期

　　C.肝性腦病二期

　　D.肝性腦病三期

　　E.肝性腦病四期

　　答案：C

　　解析：記憶題。

　　一期(前驅期) 輕度性格改變和行為失常。應答尚準確?？捎袚湟順诱痤?腦電圖多數(shù)正常。

　　二期(昏迷前期) 以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，計算力下降，多有睡眠時間倒錯，甚至有幻覺、恐懼、狂躁。病人有明顯病理征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。

　　三期(昏睡期) 以昏睡和精神錯亂為主，各種神經體征持續(xù)或加重，大部分時間病人呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時尚可應答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動運動常有抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。

　　四期(昏迷期) 神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進。由于病人不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。

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