中西醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集：急性腦出血

　　簡(jiǎn)要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時(shí)要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　時(shí)間：7分鐘

　　診斷：急性腦出血

　　總分：15分

　　一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

　?、倩杳云鸩》绞?突然發(fā)生)，昏迷前癥狀(如頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙)，昏迷伴隨癥狀(如有無(wú)嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分)

　　②發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀(3分)

　?、埏嬍?、二便、睡眠、體重變化情況(1分)

　　2.診療經(jīng)過(guò)(2分)

　?、偈欠裾?qǐng)急救站看過(guò)(1分)

　　②治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1.有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)高血壓動(dòng)脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無(wú)煙酒嗜好，家族有無(wú)類似病人(2分)

　　二、問(wèn)診技巧(2分)

　　(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

　　(二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分)

　　(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分)

　　(四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分)

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