中級(jí)主管護(hù)師：上消化道大量出血治療原則(2)

　　中級(jí)主管護(hù)師：上消化道大量出血治療原則(2)

　　上消化道大量出血為臨床急癥，應(yīng)采取積極措施，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時(shí)進(jìn)行積極的病因診斷和治療。

　　止血措施

　　1.藥物止血治療

　　(1)去甲腎上腺素：可使局部血管收縮，減少胃酸分泌，但對(duì)動(dòng)脈硬化患者慎用，其方法如下：

　　1)口服法：去甲腎上腺素8mg加入100m1鹽水中分次口服;或去甲腎上腺素1—2mg

　　加入5.5%氫氧化鋁凝膠20ml中口服，每日3—4次。

　　2)胃內(nèi)灌洗法：去甲腎上腺素8mg加入100ml冰鹽水(4℃)中，自胃管內(nèi)灌人，待30—45分鐘吸出后再灌注，或經(jīng)胃管滴注入胃，適用于胃、十二指腸出血。

　　(2)H2受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)或質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等)，它們均能抑制胃酸分泌。質(zhì)子泵抑制劑為抑制胃酸分泌作用強(qiáng)大的新藥，可使胃液pH值近乎中性，促使出血局部血栓形成，因而達(dá)到間接止血作用，靜脈給藥開始沖擊量為40mg，然后以40mg/12h進(jìn)行維持。適用于消化性潰瘍或急性胃黏膜損害引起的出血。

　　(3)血管加壓素10U加入5%葡萄糖200ml中緩慢靜脈滴注，每日使用不宜超過2次，可降低門靜脈壓，用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。高血壓病、冠心病、肺心病、心功能不全的患者及孕婦忌用。

　　(4)80年代以來采用生長抑素(施他寧)可減少腹腔內(nèi)臟血流量30%~40%，對(duì)上消化道出血止血效果較好，一般用其人工合成制劑奧曲肽(善寧)0.1mg加入1.0%葡萄糖液靜脈推注，繼而以25~50ulg/h的速率靜脈接續(xù)滴注24小時(shí)，最好用輸液泵維持，止血效果較好。

　　2.三腔或四腔氣囊管壓迫止血 適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。四腔管較三腔管的不同之處在于多了一條在食管囊上方開口的管腔，用以抽吸食管內(nèi)積蓄的分泌物或血液。

　　3.內(nèi)鏡直視下止血

　　(1)對(duì)出血灶噴灑去甲腎上腺素溶液、凝血酶等止血藥。

　　(2)內(nèi)鏡下局部注射止血：可于內(nèi)鏡下出血行人工局部多點(diǎn)注射達(dá)到止血目的，常用的局部注射止血藥物有1：10000腎上腺素溶液、無水乙醇、高滲鹽水等。

　　(3)注射硬化劑至曲張的食管靜脈，達(dá)到止血效果?？捎脽o水乙醇、魚肝油酸鈉、乙氧硬化醇等硬化劑。

　　(4)糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者，可作高頻電凝止血、激光光凝或微波止血。

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