2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導：細菌性痢疾四

2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導：細菌性痢疾急性中毒型 此型多見于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。突然高熱起病，腸道癥狀不明顯，依其臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型。

(1)休克期(周圍循環(huán)衰竭型)：較為常見的一種類型，以感染性休克為主要表現(xiàn)：①面色蒼白，口唇或批甲紫紺，;上肢濕冷，皮膚呈花紋狀，皮膚指壓陽性(壓迫皮膚后再充盈時間>2秒)。②血壓下降，通常<10.7kpa(80mmHg)，脈壓差變小，<2.7kpa(20mmHg)。③脈搏細數(shù)，心率快(>100次/min)，小兒多達150～160次/min，心音弱。④尿少(<30ml/h)或無尿。⑤出現(xiàn)意識障礙。以上五種項亦為判斷病情是否好轉(zhuǎn)的指標。重癥病例休克不易逆轉(zhuǎn)，并發(fā)DIC、肺水腫等，可致外周笥呼吸衰竭或MSOF，而危及生命。肺水腫時X線胸片提示，肺門附近點片狀密度增高陰影，伴支氣管紋理增加。個別病例起病呈現(xiàn)急性典型，可于24～48小時內(nèi)轉(zhuǎn)化為中毒型菌痢，應予以重視。

成為中毒型菌痢臨床特征，為全身性中毒癥狀及痢疾癥狀均嚴重，腹瀉頻繁，多為血水便，甚至大便失禁。由于失水和酸中毒，常于短期內(nèi)發(fā)生休克。

(2)腦型(呼吸衰竭型) 為嚴重的一種嚴重臨床類型。早期可有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，典型呈噴射狀嘔吐;面色蒼白、口唇發(fā)灰;血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢;伴嗜睡或煩躁等不同程度意識障礙，為顱內(nèi)壓增高、腦水腫早期臨床表現(xiàn)。晚期表現(xiàn)為反復驚厥、血壓下降、脈細速、呼吸節(jié)律不齊、深淺不勻等中樞性呼吸衰竭;瞳孔不等大可不等圓，或忽大忽小，對光反應遲鈍或消失;肌張力增高，腱反射亢進，可出現(xiàn)病理反射;意識障礙明顯加深，直至昏迷。進入昏迷后一切反射消失。

(3)混合型 以上兩型同時或先后存在，是最為嚴重的一種臨床類型，病死率極高(90%以上)。該型實質(zhì)上包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭(MOF)。

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