初級(jí)檢驗(yàn)技士輔導(dǎo)：沙門(mén)菌屬簡(jiǎn)介

　　初級(jí)檢驗(yàn)技士輔導(dǎo)：沙門(mén)菌屬簡(jiǎn)介

　　(一)沙門(mén)菌屬的生物學(xué)特性

　　1.形態(tài)與染色：本屬菌為(0.7～1.5)μm×(2.0～5.0)μm，無(wú)芽胞，無(wú)莢膜的革蘭陰性直桿菌。除雞沙門(mén)菌外都有周身鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，多數(shù)有菌毛。

　　2.培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂培養(yǎng)上即能生長(zhǎng)，在液體培養(yǎng)基中呈均勻混濁。在SS瓊脂和麥康凱瓊脂培養(yǎng)基上35℃～37℃24h可形成直徑約2～4mm的透明或半透明菌落，對(duì)膽鹽耐受。產(chǎn)H2S者在SS瓊脂上形成黑色中心。

　　3.生化反應(yīng)：除亞利桑那菌外均不能發(fā)酵乳糖，大多數(shù)IMViC試驗(yàn)為-+-+，KIA：K/A、產(chǎn)氣+/-、H2S+/-，MIU：動(dòng)力+、吲哚-、脲酶+.

　　4.抗原結(jié)構(gòu)：主要由0抗原和H抗原組成，部分菌株有類(lèi)似大腸桿菌K抗原的表面抗原，與細(xì)菌的毒力有關(guān)，故稱(chēng)Vi抗原。

　　(1)0抗原：即菌體抗原。沙門(mén)菌屬的菌體抗原有58種，以阿拉伯?dāng)?shù)字依次標(biāo)記：根據(jù)沙門(mén)菌有共同的O抗原這一特點(diǎn)，分類(lèi)學(xué)者將有共同抗原的細(xì)菌歸為一組，這就使沙門(mén)菌分成42個(gè)群(或組)。即A、B、C……Z和O16～O67群。每群都有群特異性抗原，如A群O2、B群04、D群O9等。

　　(2)H抗原：即鞭毛抗原。H抗原是定型的依據(jù)。

　　沙門(mén)菌H抗原有兩相，第一相為特異性抗原，用a、b、c……表示;第二相為共同抗原，用1、2、3……表示。

　　(3)表面抗原：已證實(shí)沙門(mén)菌屬有Vi、M和5抗原三種。Vi抗原加熱60℃30min或經(jīng)石炭酸處理被破壞，其存在時(shí)可阻止0抗原與相應(yīng)抗體發(fā)生凝集。

　　5.變異性

　　(1)S-R變異，菌落光滑型經(jīng)人工培養(yǎng)傳代后逐漸變成粗糙型。此時(shí)菌體表面的特異多糖抗原喪失，在生理鹽水中可出現(xiàn)自凝。

　　(2)H-O變異，指有鞭毛的沙門(mén)菌失去鞭毛的變異。

　　(3)相位變異，具有雙相H抗原(第I相為特異相，第Ⅱ相為非特異相)的沙門(mén)菌變成只有其中某一相H抗原的單相菌，稱(chēng)相位變異。

　　(4)V-W變異，失去全部Vi抗原的變異。

　　(二)致病性

　　致病因素有侵襲力、內(nèi)毒素和腸毒素3種。臨床上可引起胃腸炎、腸熱癥、菌血癥或敗血癥等。其中腸熱癥屬法定傳染病。

　　1.腸熱癥：即傷寒與副傷寒病。由傷寒與副傷寒沙門(mén)菌所引起的慢性發(fā)熱癥狀。為法定傳染病之一。

　　2.食物中毒：引起食物中毒的沙門(mén)菌以鼠傷寒、腸炎、湯卜遜、豬霍亂、乙型及丙型副傷寒沙門(mén)菌為常見(jiàn)。

　　3.慢性腸炎：沙門(mén)菌可引起老人和兒童的慢性腸炎。

　　4.敗血癥：多由豬霍亂沙門(mén)菌引起。

　　5.沙門(mén)菌的局部感染如頸部、腰部等。

　　有鼠傷寒沙門(mén)菌引起兒童的醫(yī)院感染報(bào)道。

　　(三)微生物學(xué)檢查

　　1.標(biāo)本采集：根據(jù)不同疾病采取不同的標(biāo)本進(jìn)行分離與培養(yǎng)。腸熱癥的第一、二周采血液，第二、三周采糞便與尿液。整個(gè)病程中骨髓分離細(xì)菌陽(yáng)性率較高。食物中毒采集食物與糞便。

　　2.檢查方法及鑒定

　　(1)分離培養(yǎng)

　　1)糞便：一般將糞便或肛拭直接接種于SS和麥康凱平板上，用兩種培養(yǎng)基的目的是為提高標(biāo)本的陽(yáng)性檢出率。

　　2)血液和骨髓：抽取患者血液5ml或骨髓0.5ml，立即接種于含0.5%膽鹽肉湯或葡萄糖肉湯5ml試管中進(jìn)行增菌，48h將培養(yǎng)物移種到血平板和腸道鑒別培養(yǎng)基上，若有細(xì)菌生長(zhǎng)取菌涂片革蘭染色并報(bào)告結(jié)果。對(duì)增菌培養(yǎng)物連續(xù)培養(yǎng)7天，仍無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)，則報(bào)告陰性。

　　3)尿液：取尿液2～3ml經(jīng)硫磺酸鹽肉湯增菌后，再接種于腸道菌選擇培養(yǎng)基或血平板上進(jìn)行分離培養(yǎng)，亦可將尿液離心沉淀物分離培養(yǎng)。

　　4)局部感染的膿液。

　　(2)鑒定：沙門(mén)菌屬的鑒定與志賀菌屬相同，須根據(jù)生化反應(yīng)和血清學(xué)鑒定兩方面進(jìn)行。

　　1)初步鑒定：如為革蘭陰性桿菌時(shí)作氧化酶試驗(yàn)，陰性時(shí)，挑取可疑菌落分別移種于KIA和MIU上。并作生化反應(yīng)。以沙門(mén)菌多價(jià)診斷血清作玻片凝集試驗(yàn)。

　　凡符合KIA：K/A、產(chǎn)氣+/-、H2S+/-、MIU：動(dòng)力+、吲哚-、脲酶+，氧化酶-，觸酶+，硝酸鹽還原+，以沙門(mén)菌多價(jià)血清作玻片凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，鑒定為沙門(mén)菌屬。

　　2)最后鑒定：沙門(mén)菌血清學(xué)鑒定主要借助于沙門(mén)菌O抗原多價(jià)血清與O、H、Vi抗原的單價(jià)因子血清。甲型副傷寒沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌和傷寒沙門(mén)菌分別屬于A、B、D血清群。

　　(3)血清學(xué)診斷：肥達(dá)試驗(yàn)：用已知的傷寒沙門(mén)菌0、H抗原，甲乙丙副傷寒沙門(mén)菌H抗原稀釋后與被檢血清作定量凝集試驗(yàn)，以檢測(cè)患者血清中抗體的含量，來(lái)判斷機(jī)體是否受沙門(mén)菌感染而導(dǎo)致腸熱癥并判別沙門(mén)菌的種類(lèi)。

　　(四)防治原則

　　加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，防止污染食品及水源經(jīng)口感染，攜帶者的積極治療，皮下注射死菌苗或口服減毒活菌苗是預(yù)防沙門(mén)菌屬細(xì)菌傳染的幾個(gè)主要措施。臨床治療是根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合適抗生素，保持水及電解質(zhì)的平衡，對(duì)并發(fā)癥積極處理，如腸出血、腸穿孔、膽囊炎、心肌炎等。對(duì)于傷寒沙門(mén)菌感染，可選擇的抗生素有氯霉素、氟喹諾酮類(lèi)、氨芐西林、復(fù)方新諾明、三代頭孢等。

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