檢驗主管技師考試輔導：采血方法

　　檢驗主管技師考試輔導：采血方法

　　血液標本可來自于靜脈、動脈或毛細血管。靜脈血是最常用的標本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細血管采血主要用于兒童，血氣分析多使用動脈血。

　　一)、靜脈采血法

　　采血部位：肘靜脈;手背部手腕部等體表靜脈;幼兒可采用頸外靜脈采血。

　　采血器材：一次性注射器，真空定量采血裝置

　　注意事項：

　　( 1 ) 防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔;淤血時間過長;穿刺不順利，組織損傷過多;抽血速度太快;血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產生大量泡沫;震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內，也易造成溶血。體內溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。

　　( 2 ) 避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過半分鐘，否則將使生化結果升高或下降。

　　( 3 ) 若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側手臂采血;若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側手臂采血。

　　( 4 ) 采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標發(fā)生改變。一般采取直立位采血，其二標本的測定值比臥位高 5 %～ 15 %。因此，采血時要注意保持正確的體位(坐位或臥位)，以及體位的一致性。

　　( 5 ) 采血時只能向外抽，決不能向靜脈內推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。

　　( 6 ) 很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。

　　(7)采血過程中暈厥：拔出針頭，囑其平臥，必要時可給患者嗅芳香氨酊、針刺(或拇指壓掐)人中、合谷，靜點葡萄糖或口服糖水

　　二)、皮膚采血法(毛細血管采血法)

　　部位：中指或無名指尖內側，半歲以下拇指或足部，特殊傷員。

　　器材：采血針、吸管。

　　步驟：消毒、穿刺、采血。

　　采血為何選用左手無名指?

　　拇指與小指肌腱活動的滑液囊較多，并向手掌中間延伸，而且相互流通。發(fā)生感染時，炎癥就可能向掌心蔓延，引起手掌和另一個手指的感染，導致嚴重后果。食指和中指是人的功能手指，使用的機會較多，也不宜采血。在五個手指中，只有食指和無名指的滑液囊不向手掌部位延伸，是“獨立循環(huán)”，互不相連，所以一般都在無名指上采血。

　　(三) 真空采血法

　　雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，另一端插入真空試管內，血液在負壓作用下自動流入試管內。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標本的轉運和保存。標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內添加劑種類和試驗用途?？筛鶕枰x擇相應的盛血試管。

　　四) 動脈采血法

　　肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈。在摸到明顯搏動處，按常規(guī)消毒，左手固定搏動處，右手持注射器，針頭成 60 °角刺入，血液將自動進入注射器內。采血注意事項見血氣分析部分。

　　五)方法學評價

　　兩種采血方法的優(yōu)缺點比較

　　毛細血管采血

　　缺點 標本量少，不能進行重復實驗和補充實驗;組織液可混入，局部炎癥可得假性結果。

　　優(yōu)點 價廉、快速、操作簡便，標本可直接測定

　　靜脈采血法

　　缺點 不同抗凝劑的使用，可能改變血液性質，影響有形成分的形態(tài)

　　優(yōu)點 標本代表性強，無組織液影響，適于臨床研究，可重復實驗和追加其他實驗

　　六) 質量控制

　　1 患者 2 采血 3溶血 4 樣本處理 5 結果分析

　　注意事項

　　(1) 末梢采血時，務必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側處，一般不取手指，采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差。

　　(2) 采靜脈血時止血帶結扎過久，可引起誤差。如以結扎1min的樣品結果為基數(shù)，則結扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%，乳酸則不能使用止血帶。

　　(3) 血清標本應避免溶血，并及時分離血清，如需隔日檢驗，應封口后冰箱儲存。

　　(4) 采血用針頭過細會使血K+升高。

　　(5) 要特別注意采血不能在輸液的同側進行，更應杜絕在輸液管內采血，因輸液成分會影響檢測結果(使相應的結果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結果偏低。

　　(6) 血氣和pH值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。細胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術，防止污染。

　　(7) 標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應有床號、姓名，且應當場核對無誤。

　　血常規(guī)檢測不同部位采血結果有差異

　　經手背靜脈采血所測的白細胞值，與從肘正中靜脈采血所測值存在顯著性差異。經手背靜脈采血所測白細胞數(shù)量偏高。為此，如僅檢測紅細胞、血小板、血紅蛋白時，可以在輸液前經手背靜脈采血，以減少病人穿刺的痛苦，減少院內感染。但對于化療病員等需準確測定白細胞數(shù)量的病人，則應從肘正中靜脈采血，以避免檢查結果不準確而影響對疾病的準確評價。

　　血液標本的采集是分析前質量控制的重在環(huán)節(jié)，可分為毛細血管采血法和靜脈采血法。需要血量較少的檢驗，如手工法或半自動血細胞分析儀血細胞計數(shù)，常用毛細管采血法。需血量較多檢驗，如紅細胞比積、臨床生化檢驗、全自動血細胞分析血細胞計數(shù)一般用靜脈采血法。特別是全自動血細胞分析儀，無論儀器進樣品多少，為防止血樣中小凝塊的形成，保證儀器進樣時標本能充分混勻，原則上均應使用靜脈血。毛細血管血和靜脈血之間，無論細胞成分或化學組成，都存在程度不同的差異。在判斷和比較所得結果時必須予以考慮。

• 2010衛(wèi)生職稱考試時間5月22、23
• 衛(wèi)生職稱輔導老師檢驗答疑精選
• 2009衛(wèi)生資格考試通過率達92.8%
• 老師談如何通過2010衛(wèi)生職稱考試

更多信息訪問：檢驗主管技師考試頻道 檢驗主管技師考試論壇 醫(yī)衛(wèi)博客圈