國務院治理藥價虛高 招標結束即簽購銷合同

　　國務院開藥方，治藥價虛高

　　招標結束后即簽訂購銷合同減少層層加價空間，質量不達標、不按時供貨等企業(yè)實行市場清退

　　藥價虛高，幾乎已成一種頑癥。國家基本藥物制度實施一年多以來，出現(xiàn)了一些新問題。國務院辦公廳9日公布了《關于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》。據(jù)新華社電

　　治藥價

　　針對定價虛高 建立藥價信息庫

　　要求各地對基本藥物近三年市場實際購銷價格進行全面調查

　　意見內容 量價掛鉤，通過編制采購計劃明確采購的具體劑型、規(guī)格和質量要求，明確采購數(shù)量(或實行單一貨源承諾)。這樣，藥品供應企業(yè)在投標前就能比較準確地計算供貨的數(shù)量及市場份額，便于計算成本并合理確定報價;

　　加強基本藥物市場價格調查，各省(區(qū)、市)衛(wèi)生行政和價格主管等相關部門要對基本藥物近三年市場實際購銷價格進行全面調查。衛(wèi)生部和國家發(fā)展改革委要收集匯總各地市場價格調查情況，建立基本藥物價格信息庫。原則上集中采購價格不得高于市場實際購銷價格。

　　新聞背景:藥品定價難擠“水分” “現(xiàn)在大多數(shù)藥企生產(chǎn)的同種藥品都差不多，相互之間的競爭非常激烈，而經(jīng)銷商沒有三四倍以上的利潤是不會去做的，為了吸引經(jīng)銷商，也考慮到我們自己的利益，成本一兩塊錢的藥，出廠價可能就定到了四五塊錢。”湖北某藥廠的一位銷售經(jīng)理說。

　　根據(jù)我國現(xiàn)行的藥價形成機制，藥品價格基本上分三種，即國家發(fā)改委定價、所在省制定指導價和企業(yè)自主定價。由于政府有關部門缺乏有效的監(jiān)管手段，在提供定價的資料時，企業(yè)往往不如實提供成本信息，成為業(yè)內“潛規(guī)則”。

　　在今年的兩會上，全國人大代表、山東省濰坊醫(yī)學院眼科研究所所長康鳳英就曾質疑：“有一家藥品企業(yè)生產(chǎn)了一種治咳中藥，去做價格申報，成本只有3元，‘使勁’報了9.8元，結果被批了30多元，這樣的定價老百姓吃藥能不貴嗎?”

　　改革定價機制之所以困難重重，根源在于政府相關部門很難得到真實的出廠價和流通差價。一是我國有數(shù)千家藥品生產(chǎn)企業(yè)，很難監(jiān)管到每個企業(yè)自行報送的成本價格是否虛開。二是不少新藥、高價藥都是進口、合資企業(yè)的產(chǎn)品，監(jiān)管起來難度更大。

　　針對層層加價 最大限度壓縮流通環(huán)節(jié)

　　招標結束后即簽訂購銷合同，確保中標價即基層采購價

　　意見內容 省級衛(wèi)生行政部門是本省(區(qū)、市)基本藥物集中采購的主管部門，負責搭建省級集中采購平臺，市(地)及以下不設采購平臺，不指定采購機構。

　　采取分類采購的方式有針對性地合理確定價格。對價格較高且存在價格虛高的基本藥物進行公開招標，通過雙信封招標制度等方式，充分利用市場競爭形成合理采購價格。同時，對獨家品種以及經(jīng)多次采購價格已經(jīng)比較穩(wěn)定且供應充足的基本藥物，則通過探索政府統(tǒng)一定價的方式合理確定價格;

　　招標結束后即簽訂購銷合同，確保中標價即基層采購價，最大限度壓縮流通環(huán)節(jié)，減少層層加價的空間;

　　嚴格基本藥物采購付款制度，要求從交貨驗收合格后30天內付款，未能按時付款的，采購機構要向企業(yè)支付違約金。 而目前藥品回款時間通常在6個月左右甚至更長，占用了企業(yè)大量流動資金。策將大大降低藥企流動資金成本，有利于降低藥價。

　　新聞背景：藥品流通難擋“雁過拔毛” 藥品集中招標采購出現(xiàn)價格偏高等現(xiàn)象，最主要的原因在于招標和采購脫節(jié)，省級招標只確定企業(yè)名單，醫(yī)療機構普遍存在二次議價。

　　藥品出廠后經(jīng)過多級批發(fā)，進入二級以上醫(yī)院一般需要3到4個環(huán)節(jié)，而進入農村基層醫(yī)療機構要經(jīng)過的環(huán)節(jié)更多。每個環(huán)節(jié)至少要加價8%，這就造成了農村用藥價格高于城市、基層醫(yī)院用藥價格高于大醫(yī)院的現(xiàn)象。

　　中信證券研究部一位資深醫(yī)藥分析師認為，藥品流通產(chǎn)業(yè)鏈的異動，源于目前畸形的醫(yī)療體制和監(jiān)管體制。一是大型公立醫(yī)院處在非常強勢的地位，中間環(huán)節(jié)自然就少。二是很多居間人或代理商掌握了較固定的藥品銷售渠道和藥品來源，他們控制了部分良好的醫(yī)院終端資源。即使是一些大型醫(yī)藥流通企業(yè)，要拓展外地市場，也必須部分地依賴于居間人的區(qū)域優(yōu)勢。三是在醫(yī)藥流通渠道上，存在稅務、工商、藥監(jiān)等部門多頭監(jiān)管的問題。

　　保供應

　　針對斷貨抬價 供應不及時，由供貨企業(yè)擔責

　　明年4月起不得采購電子監(jiān)管網(wǎng)以外藥企的基本藥物

　　意見內容 由確定的基本藥物供貨企業(yè)自行委托經(jīng)營企業(yè)進行配送或直接配送，并由供貨企業(yè)對藥品質量和供應一并負責。將藥品配送環(huán)節(jié)讓渡給市場，充分發(fā)揮市場資源配置和分工的作用來實現(xiàn)藥品及時配送，這是《采購機制》的一個創(chuàng)新。

　　政府將主要通過監(jiān)管和服務來確?；舅幬锛皶r配送到位，方便可及。在監(jiān)管上，明確藥品配送的責任主體，通過合同進行約束?；舅幬镆坏┏霈F(xiàn)供應不及時等問題，由供貨企業(yè)承擔違約責任。

　　在服務上，建立非營利性網(wǎng)上集中采購平臺。有關部門利用集中采購平臺對藥品交易和供應情況實行動態(tài)監(jiān)管，分析藥品采購、使用和回款情況，一旦出現(xiàn)不及時供貨情況，迅速協(xié)調處理，避免出現(xiàn)基本藥物斷供、缺貨的情況。2011年4月1日起，各省(區(qū)、市)不得采購未入藥品電子監(jiān)管網(wǎng)及未使用基本藥物信息條形碼統(tǒng)一標識的企業(yè)供應的基本藥物。

　　新聞背景：藥廠心理“想抬價，先斷貨” “想抬價，先斷貨。”一些藥廠銷售經(jīng)理透露，“藥廠和經(jīng)銷商抬價的慣用伎倆還有斷貨，特別是一些短缺的、生物制劑類藥品。出廠價可能才幾塊錢，市場售價十幾塊錢，斷貨一陣子后重新上市，可以抬高到一兩百塊錢。”

　　針對地方保護 采購結束3日內應公開接受監(jiān)督

　　要求各地要堅持全國統(tǒng)一市場，公平競爭

　　意見內容 各省級衛(wèi)生行政部門必須在采購結束3日內主動向社會公布基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購價格、采購數(shù)量和中標企業(yè)，接受社會監(jiān)督，同時報衛(wèi)生部備案并抄國務院醫(yī)改辦公室。鼓勵新聞媒體等社會各界監(jiān)督基本藥物采購過程，建立有獎舉報制度，營造公開、公平、公正的采購環(huán)境。

　　同時指導意見明確指出，基本藥物集中采購，各地要堅持全國統(tǒng)一市場，維護公平競爭環(huán)境，反對各種形式的地方保護主義。

　　新聞背景：部分地區(qū)招標“地方保護” 2009年11月6日,福建省出臺的《國家基本藥物集中采購實施方案》規(guī)定:“本省醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品(含藥品、醫(yī)用耗材及檢驗試劑),經(jīng)過企業(yè)及藥品資質審查合格的,申報的價格不高于同類藥品入圍價的,經(jīng)過評審委員會評審通過后可直接入圍掛網(wǎng)。”

　　此外,規(guī)定中還明確,“每個確標單位按藥品通用名、質量層次、劑型各確定1家生產(chǎn)企業(yè)入圍,但福建省的企業(yè)同等優(yōu)先。”

　　保質量

　　保質量

　　針對價低質劣 質量不達標企業(yè)進“黑名單”

　　采購要遵循質量優(yōu)先、價格合理原則

　　意見內容 基本藥物采購要遵循質量優(yōu)先、價格合理的原則。在采購環(huán)節(jié)，鼓勵各地采用“雙信封”的招標制度，即在編制標書時分別編制經(jīng)濟技術標書和商務標書，企業(yè)同時投兩份標書。經(jīng)濟技術標書不僅要對GMP(GSP)資質認證、藥品質量抽驗抽查歷史情況、電子監(jiān)管能力等體現(xiàn)藥品質量的指標進行評審，還要評比企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、銷售額、行業(yè)排名、市場信譽等綜合實力指標。只有經(jīng)濟技術標書評審合格的企業(yè)才能進入商務標書評審，淘汰質量和信譽不符合要求的企業(yè)。

　　在監(jiān)管環(huán)節(jié)中，供貨企業(yè)要將供貨的藥品樣品送省級食品藥品監(jiān)管部門備案，省級食品藥品監(jiān)管部門要加強對基本藥物質量的抽驗，必要時將抽驗樣品與備案樣品進行比對，確?；舅幬锏馁|量。

　　在處罰措施中，建立“黑名單制度”，一旦出現(xiàn)惡意壓低價格、供應質量不達標藥品等行為的企業(yè)，采取清除出全國藥品招標采購市場的處罰措施，通過嚴厲的監(jiān)管措施有力保證藥品質量安全。嚴格誠信記錄和信息公開制度，對違反合同、出現(xiàn)質量不達標、不按時供貨等違規(guī)企業(yè)一律記錄在案，并向社會公布，實行嚴格的市場清退制度，逾期不改的，兩年內不得參與全國任何藥品招標采購。

　　新聞背景:一些地區(qū)招標只求低價，不求質量 “很多地方都不看廠家不看品種,要想?yún)⒓诱袠?先砍價15%~20%,砍完了還要再往下談,毫無科學性可言。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德在了解了多省區(qū)的招標情況之后嘆道。

　　杭州中美華東制藥有限公司的“賽斯平”主要用于抗移植排斥反應,2009年,該藥品以增補品種身份進入了浙江省基本藥物目錄,但該企業(yè)相關負責人告訴記者,和很多省份招標的態(tài)度一樣,浙江省內也規(guī)定,要進入招標就必須先降價15%。該負責人表示,雖然目前由于單品種招標,對銷量的影響還不明顯,但他擔心的是,一旦明年使用范圍增大,影響必然迅速顯現(xiàn)。

　　“不同品種不同成本的藥品,必須統(tǒng)一降價15%,這個科學依據(jù)究竟是什么?我真的很不理解。”他向記者說道。