初級(jí)檢驗(yàn)技士考試輔導(dǎo):尿膽原及尿膽素檢查

　　尿膽原經(jīng)空氣氧化及光線照射后轉(zhuǎn)變成黃色的尿膽素(糞膽素)。

　　方法學(xué)評(píng)價(jià)：尿膽素檢測(cè)已成尿試帶的組成之一，用于疾病的尿篩選檢查。采用Ehrilich醛反應(yīng)，即尿膽原與對(duì)-二甲氨基苯甲醛反應(yīng)后呈鮮紅色，既可用于定性也可用于定量。而尿膽原的測(cè)定采用Schleisinger法，先將尿液中尿膽原氧化后加飽和的乙酸鋅溶液觀察綠色熒光。在尿膽原為陰性時(shí)應(yīng)用尿膽素檢查進(jìn)一步證實(shí)。檢查尿膽原或尿膽素時(shí)均應(yīng)除去膽紅素，以免膽紅素的色澤干擾。

　　參考值：尿膽原定性：陰性或弱陽(yáng)性(1：20稀釋后陰性)

　　定量：

　　男：0.30-3.55μmol/L

　　女：0.00-2.64μmol/L

　　兒童：0.13-2.30μmol/L

　　尿膽素定性：陰性

　　臨床意義：利用尿膽紅素、尿膽原和血膽紅素等檢查可協(xié)助鑒別黃疸病因：

　　(1)溶血性黃疸：當(dāng)體內(nèi)有大量戲細(xì)胞破壞時(shí)未結(jié)合膽紅素增加，使血中含量增高，由于未結(jié)合膽紅素通過(guò)腎，故尿膽紅素試驗(yàn)陰性。耒經(jīng)結(jié)合紅素增加，導(dǎo)致肝細(xì)胞代償性產(chǎn)生更多的結(jié)合膽紅素。當(dāng)將其排入腸道后轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽原的量亦增多，因而腸道吸收糞膽原及由尿中排出尿膽原的量均亦相應(yīng)增加，尿膽原試驗(yàn)呈明顯陽(yáng)性。溶血性黃疸可見(jiàn)于各種溶血性疾病、大面積燒傷等。

　　(2)肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞損傷時(shí)其對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排除功能均可能受損由于肝細(xì)胞攝取血漿中未結(jié)合膽紅素能力下降使其在血中的濃度升高的主生的結(jié)合膽紅素又可能由于肝細(xì)胞腫脹、毛細(xì)膽管受壓，而在腫脹與壞死的肝細(xì)胞間彌散經(jīng)血竇進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素亦升高，因其可溶于水并經(jīng)腎排出，使尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性。此外經(jīng)腸道吸收的糞膽原也因肝細(xì)胞受損不能將其轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，而以尿膽原形成由尿中排出，故肝細(xì)胞黃疸時(shí)尿膽紅素與尿膽原均量明顯陽(yáng)性。在急性病毒性肝炎時(shí)，尿膽紅素陽(yáng)性可早于臨床黃疸。其它原因引起的肝細(xì)胞黃疸，如藥物、毒物引起的中毒性肝炎也可出現(xiàn)類似的結(jié)果。

　　(3)阻塞性黃疸：膽法淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)血膽管破裂，結(jié)合膽紅素不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽素檢查陽(yáng)性。由于膽法排入腸道受阻，故尿膽原亦減少?？梢?jiàn)于各種原因引起的肝內(nèi)、外完全或不完全梗阻，如膽石癥、膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性膽法性肝硬化等，三種類型黃疸鑒別。

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