“兩票制”曲折演進(jìn) 廣東藥品招標(biāo)政策待破題

　　“2009年廣東招標(biāo)的在衍生產(chǎn)品市場，標(biāo)的資產(chǎn)是指期貨或期權(quán)合約以之為基礎(chǔ)的金融工具或?qū)嵨锷唐?。就期?quán)而言，標(biāo)的資產(chǎn)是指期權(quán)持有人行使權(quán)利可買進(jìn)或賣出的金融工具或商品。最終方案還沒有出來,你看到的是多次修改后的版本?！钡谌龑媚戏结t(yī)藥論壇上,深圳市中康福藥業(yè)董事長唐賢敏告訴記者。作為廣東眾多的醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)之一,唐賢敏和其他約2000家經(jīng)銷商一樣,等待著2009年廣東省藥品“陽光采購”工作的最終完成。

　　廣東是全國最大的藥品區(qū)域市場,廣東省衛(wèi)生廳副巡視員黃曉軍介紹:“目前,全國4743家藥企中,2009年參加廣東'陽光采購’的占61.3%?！?008年廣東全年藥品采購額為220億元,相當(dāng)于位列第二和第三位的北京、河南采購額總和,長年占國內(nèi)藥品采購總額的1/8左右。因此,廣東省藥品招標(biāo)政策的一絲改動(dòng)都牽動(dòng)著全國這3000家企業(yè)的神經(jīng)。

　　醫(yī)改方案公布以來,多個(gè)省份已經(jīng)完成了2009年度藥品集中招標(biāo)采購工作,廣東的相關(guān)政策卻遲遲未發(fā)。這其中折射出新的政策背景下,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈上各相關(guān)方的暗戰(zhàn)在升級(jí)。

　　模式微調(diào)

　　2000年7月,衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購試點(diǎn)工作若干規(guī)定》,正式拉開了全國藥品集中招標(biāo)采購的序幕。各省一般公開各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的采購條件和要求,由制藥企業(yè)或代理企業(yè)參加投標(biāo),選擇合適的交易對(duì)象進(jìn)行交易。

　　醫(yī)院渠道約占全國藥品銷售80%的份額法文Tranch的含義是“一部分”，廣泛用于指一部分(a portion)、獲分配的分量(an allocation)及分期交付的其中一期(an instalment)等。,因此各地的藥品集中招標(biāo)采購基本決定了制藥企業(yè)當(dāng)年的命運(yùn)。而各地的招標(biāo)周期也不盡相同,如北京已有三年沒有集中招標(biāo),近幾年來一直沿用2005年的招標(biāo)結(jié)果。有的地區(qū)則一年招標(biāo)兩次。

　　被業(yè)界稱為“廣東模式”的“陽光采購”,是建立在四川掛網(wǎng)招標(biāo)模式基礎(chǔ)上進(jìn)行的限價(jià)招標(biāo)模式,2007年開始實(shí)施?！瓣柟獠少彙敝?最引人關(guān)注的是從一開始就提出但至今仍未實(shí)現(xiàn)的“兩票制”。

　　唐賢敏介紹:“所謂兩票制,就是指藥品從藥廠賣到經(jīng)銷商開一次發(fā)票,經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票?！彼幤分唤?jīng)過一級(jí)的中間環(huán)節(jié),在理論上可以降低流通中的加價(jià)。

　　2007年,兩票制在廣東首先提出,由于實(shí)施難度很大,未能進(jìn)入當(dāng)年的招標(biāo)方案。2008年,兩票制曾一度進(jìn)入招標(biāo)方案的初稿,但在多家藥企的聯(lián)名反對(duì)聲中,兩票制最終未能保留,被改為“由1―5名經(jīng)銷商進(jìn)行配送”。

　　兩票制遲遲未實(shí)現(xiàn),一方面是因?yàn)橛|及到中小流通企業(yè)的命脈,另一方面藥企也不希望單個(gè)代理商話語權(quán)過大而形成壟斷指單一企業(yè)控制一種產(chǎn)品或服務(wù)的全部(或接近全部)供應(yīng)的情形. 壟斷的關(guān)鍵在于缺乏競爭.。

　　然而,今年1月27日,衛(wèi)生部等六部委發(fā)布了《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》,其中明確規(guī)定“由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送,原則上只允許委托一次”。兩票制因而被重提,令企業(yè)對(duì)今年的招標(biāo)政策又多了一絲顧慮。

　　記者拿到的《2009年廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購實(shí)施方案(初定稿)》顯示,廣東今年仍未明確寫入兩票制,而是將經(jīng)銷商從去年的最多5名降為4名。

　　唐賢敏表示:“這一政策改動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生大的影響。實(shí)施招標(biāo)掛網(wǎng)之前,代理商一般情況下就是兩層,區(qū)域總代理之下,各地級(jí)市再設(shè)一級(jí)代理。更多情況下是一層,藥企直接在地級(jí)市找代理商。”

　　黃曉軍也透露,盡管兩票制沒有明確寫入招標(biāo)政策,“近兩年全省范圍內(nèi)執(zhí)行兩票制藥品品種數(shù)的比例達(dá)40%強(qiáng),按配送金額統(tǒng)計(jì),全省執(zhí)行兩票制的品種為43.54%?！?/P>

　　但對(duì)于中小型流通企業(yè)來說,越接近兩票制,生存空間就越小。廣東長昊藥業(yè)總經(jīng)理馬樂新表示:“由于缺乏廣泛的網(wǎng)絡(luò),維持既有操作模式的中小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)肯定要被市場淘汰?！?/P>

　　報(bào)價(jià)英文亦作Quote。報(bào)價(jià)是指某一時(shí)點(diǎn)的最高買方出價(jià)(bid)與最低賣方報(bào)價(jià)(ask)，前者是當(dāng)下賣出所能拿到的價(jià)格，后者是當(dāng)下買入所能取得的價(jià)格。體系平衡價(jià)差

　　相對(duì)于兩票制的曲折,這次“陽光采購”變化更大的在于報(bào)價(jià)體系的修改。前期各企業(yè)已經(jīng)按規(guī)定申報(bào)了材料,但真正的報(bào)價(jià)尚未開始。

　　黃曉軍介紹:“為解決部分品種在全國價(jià)差過大的問題,2009年廣東藥品陽光采購必須參考其他省市入圍價(jià)格?！边@也是一向特立獨(dú)行的廣東首次選擇參考其他省份價(jià)格的方式。

　　目前廣東選取了湖南、廣西、云南、湖北、四川和福建六省2008年最后一次報(bào)價(jià)的平均價(jià)作為參考依據(jù),要求招標(biāo)藥品不得高于上一次廣東報(bào)價(jià)和六省平均價(jià)。

　　黃曉軍表示:“到2008年底,真正以省為單位進(jìn)行藥品集中采購的省份只有10個(gè)省區(qū),其中上海僅針對(duì)小部分品種集中采購,寧夏全區(qū)采購總額度僅9億元,因此選擇了以上代表性的省區(qū)?！?/P>

　　在其他省份的招標(biāo)中,也有類似的操作方式。如河南就采集了10個(gè)省市區(qū)的平均價(jià)格作為招標(biāo)低價(jià),藥品招標(biāo)價(jià)逐漸顯示出全國聯(lián)動(dòng)的局面。黃曉軍表示:“今后可能把參考范圍擴(kuò)大?！?/P>

　　唐賢敏認(rèn)為:“這一政策將使藥品價(jià)格回歸到合理價(jià)位,避免過高和過低的價(jià)格出現(xiàn)?！彼忉屨f,過去經(jīng)常有惡意低價(jià)競標(biāo),最后卻無法供貨的現(xiàn)象出現(xiàn),擾亂了廣東的藥品市場,有了六省平均價(jià)做指標(biāo),這一現(xiàn)象將大為減少,“政府也不再一味追求低價(jià)了”。

　　有知情人士告訴記者,報(bào)價(jià)體系調(diào)整相對(duì)簡單,廣東之所以遲遲不開始報(bào)價(jià),是在等基本藥物目錄和國家指導(dǎo)價(jià),想在此次招標(biāo)中體現(xiàn)進(jìn)去。

　　而已經(jīng)完成省級(jí)招標(biāo)的省份,一般采取后續(xù)補(bǔ)充招標(biāo)的方式。河南省衛(wèi)生廳藥品招標(biāo)辦副主任李紅星曾向記者表示:“等國家目錄和指導(dǎo)價(jià)出臺(tái)之后,如果現(xiàn)有價(jià)格高于指導(dǎo)價(jià),河南將進(jìn)行補(bǔ)充招標(biāo),將價(jià)格壓下去?！?/P>

　　盡管“陽光采購”實(shí)施方案中也注明,待基本藥物目錄和配套政策公布后將作出相應(yīng)調(diào)整,但多位參與招標(biāo)人士告訴記者,今年廣東可能要等到目錄出臺(tái)后才開始報(bào)價(jià)。