中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題精選一(4)

　　19.下列各項中，屬于四逆湯主治病證臨床表現(xiàn)的是

　　A.神衰欲寐

　　B. 臍腹痛

　　C.心下滿痛

　　D. 泄利下重

　　E. 煩躁欲死

　　考題解析：四逆湯為回陽救逆之主方，主治傷寒少陰病四逆證。經(jīng)云：“陽氣衰于下，則為寒厥。”又云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！蹦I陽衰微則神失所養(yǎng)，每見神衰欲寐，故爾《傷寒論?少陰篇》有“少陰病但欲寐”之論，所以A為正確選項。

　　“煩躁欲死”為陽衰未甚，邪正劇爭的表現(xiàn)：“臍腹痛”是陰血不足，肝郁乘脾的見證：“泄利下重”常由肝脾不和，下焦氣滯所致：“心下滿痛”多因實邪阻閉而生，所以B、C、D、E均非正確選項。

　　[A2型題]

　　22.患者，女，58歲。絕經(jīng)數(shù)年，忽又來潮，量多、色淡，肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛。治療應選用

　　A.歸脾湯

　　B.四物湯

　　C.當歸補血湯

　　D.溫經(jīng)湯

　　E.黃土湯

　　考題解析：患者年事既高，絕經(jīng)數(shù)年，忽又來潮，且量多色淡，并見肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，是沖任虧損，血虛陽浮之證，治當益氣補血。歸脾湯與當歸補血湯均具益氣補血之功，但歸脾湯重在健脾養(yǎng)心，益氣攝血，適用于氣不攝血所致月經(jīng)過多或崩漏下血者;當歸補血湯重在補氣生血，適用于氣弱血虛，陽浮外越，以致身熱、煩渴、頭痛者。相較而言，當歸補血湯用治該證更為合適，所以C為最佳答案。

　　溫經(jīng)湯重在溫經(jīng)散寒，兼以養(yǎng)血祛瘀;四物湯旨在補血調血，而無補氣之用;黃土湯溫陽健脾、養(yǎng)血止血，而益氣之功不足，皆不適宜于本證。所以B、D、E均非正確答案。

　　23.患者身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口干喜飲，舌紅少苔，脈虛數(shù)。治療應首選：

　　A.導赤散

　　B.涼膈散

　　C.生脈散

　　D.竹葉石膏湯

　　E　清暑益氣湯

　　考題解析：患者身熱多汗，心胸煩熱，氣逆欲嘔，口干喜飲，舌紅少苔而脈虛數(shù)，是氣分有熱而氣津兩傷，胃失和降之證。竹葉石膏湯具清熱生津、益氣和胃之功，當為首選之方，所以D為最佳答案。

　　清暑益氣湯亦具清熱益氣、養(yǎng)陰生津之功，但以清熱解暑除煩見長，而益氣和胃作用不足;生脈散亦主氣陰(津)兩虛之證，但重在益氣生津，斂陰止汗，而清熱之力不強，所以C、E均非最佳選擇。

　　導赤散清心利水，涼膈散瀉火涼膈，與本題所述證候不相適宜，故A、B均非正確答案。

　　24.患者惡寒蜷臥，四肢厥冷，吐瀉腹痛，口不渴，神衰欲寐，脈沉微。治療應首選

　　A　理中丸

　　B　腎氣丸

　　C　四逆散

　　D　當歸四逆湯

　　E.回陽救急湯

　　考題解析：《素問?厥論》云：“陽氣衰于下，則為寒厥?！焙吧钊肷訇帲Y見惡寒蜷臥，神疲欲寐，吐瀉腹痛，肢厥脈微者，不僅腎陽衰微，心脾之陽亦衰，其陰寒獨盛之危候。此際，非大劑辛熱不足以破陰回陽而救逆?；仃柧燃睖源髣┬翢崤c甘溫益氣之品同用，脾腎同健，破陰回陽，有回陽救急、益氣生脈之功，于陰寒極盛、陽欲脫之證最宜，所以E為最佳選項。

　　理中丸為溫中祛寒，補氣健脾之劑，只宜于中焦虛寒，吐利腹痛，苔白脈遲之證，用于寒厥則力弗能及。至于溫陽補水之真武湯，透邪解邪、疏理肝脾之四逆散(主治熱厥輕癥)，溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之當歸四逆湯(主治寒傷經(jīng)脈，手足厥寒)，均非治療寒厥的方劑，所以A、B、C、D均非正確答案。

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