臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo):先天性腦積水診斷

　　根據(jù)嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型癥狀，一般診斷無(wú)大困難。檢查時(shí)，對(duì)早期的可疑本癥的病兒，定期測(cè)量頭顱大小，包括周徑、前后徑及耳間徑。正常新生兒頭圍33～35cm.后囟出生后6周閉合，前囟于9～18個(gè)月之間閉合，這些數(shù)據(jù)可作參考。

　　為進(jìn)一步確定診斷，了解腦積水的性質(zhì)和程度，可進(jìn)行如下檢查：

　　(一)顱骨X線(xiàn)平片可顯示頭顱增大，頭面比例不對(duì)稱(chēng)，顱骨變薄，顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴(kuò)大等。

　　(二)頭顱CT掃描可顯出擴(kuò)大的腦室系統(tǒng)及腦實(shí)質(zhì)性質(zhì)，有助于鑒別是否有腦瘤等病。

　　(三)頭顱超聲檢查中線(xiàn)波多無(wú)移位，側(cè)腦室或第三腦室均有擴(kuò)大等。

　　(四)前囟穿刺借以排除硬腦膜下血腫或水瘤，這兩種情況也常引起頭顱增大。還可了解腦皮質(zhì)的厚度及腦室內(nèi)壓力高低(正常嬰兒為50～60mm水柱)。

　　(五)腦室造影對(duì)判斷有無(wú)導(dǎo)水管、第四腦室的梗阻、腦室擴(kuò)大程度及有無(wú)腦室畸形，排除硬膜下血腫、水瘤以及區(qū)別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。常選用腦室內(nèi)注入水溶性碘劑。

　　本病應(yīng)與嬰兒硬腦膜下血腫或積液、顱內(nèi)腫瘤、佝僂病等相鑒別。

?09年臨床助理醫(yī)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)招生簡(jiǎn)章

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