臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo):DIC的分型

　　由于引起DIC的原因和DIC發(fā)生、發(fā)展的速度不同，臨床上DIC的表現(xiàn)形式也不同。因此，DIC可有如下分型：

　　1、按DIC發(fā)生的快慢分型：

　　(1)急性DIC：常見于嚴(yán)重感染和休克、嚴(yán)重創(chuàng)飭、羊水栓塞、血型不合的輸血和急性移植排異反應(yīng)等。DIC可在數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)明顯，以出血和休克為主，病情惡化迅速，分期不明顯。

　　(2)亞急性DIC：常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移和宮內(nèi)死胎等患者，DIC可在數(shù)天內(nèi)逐漸發(fā)生，臨床表現(xiàn)介于急性和慢性DIC之間。

　　(3)慢性DIC：常見于惡性腫瘤、膠原性疾病和慢性溶血性貧血等。DIC發(fā)病緩慢，病程較長，臨床表現(xiàn)不明顯，可有某些實(shí)驗(yàn)室檢查異常和某臟器功能不全的表現(xiàn)。有些病例只在尸檢中才發(fā)現(xiàn)或證實(shí)存在慢性DIC.

　　2、按DIC發(fā)生后機(jī)體的代償情況分型：在DIC發(fā)生、發(fā)展過程中，血漿凝血因子和血小板不斷消耗，但同時(shí)存在一定的代償性反應(yīng)，如骨髓生成和釋放血小板，肝臟產(chǎn)生Fbg和其它凝血因子等。根據(jù)代償狀況不同DIC可分為以下三型：

　　(1)失代償型：主要見于急性DIC.凝血因子和血小板迅速大量消耗，機(jī)體來不及代償。實(shí)驗(yàn)室檢查Fbg含量明顯降低，血小板計(jì)數(shù)明顯減少。

　　(2)代償型：主要見于輕癥DIC.凝血因子和血小板的消耗與代償產(chǎn)生之間呈平衡狀態(tài)。臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查常無明顯異常，也可僅有輕度出血或血栓形成的癥狀。診斷較困難。

　　(3)過度代償型：主要見于慢性DIC或DIC的恢復(fù)期。經(jīng)代償凝血因子(Fbg、FV、FⅦ、FⅧ和FX)的生成有時(shí)可多于消耗，實(shí)驗(yàn)室檢查Fbg可有暫時(shí)性增高;血小板減少可不明顯。患者的臨床癥狀不明顯。

　　局部DIC見于器官移植后的排異反應(yīng)、血管瘤和心臟室壁瘤等。常常表現(xiàn)為某一臟器的多發(fā)性微血栓形成和微小血管出血。主要在病變局部發(fā)生凝血激活，即使有全身性DIC樣病理變化也較輕微。

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