助理醫(yī)師輔導(dǎo):什么是硬膜外造影？

　  硬膜外造影是將造影劑注入到硬膜外腔，顯示硬膜外圍的變化的一種造影方法。由于硬膜外腔被造影劑充填，顯影后可以看出椎間盤(pán)突出后，椎間隙的填充缺陷，及蛛網(wǎng)膜內(nèi)腔中的占位性病灶的范圍。由于造影劑在硬膜以外，故不會(huì)對(duì)蛛網(wǎng)膜構(gòu)成影響，無(wú)造影后蛛網(wǎng)膜炎等后遺癥，是一種較為安全的造影方法。

　　硬外造影法的穿刺途徑可分為以下三種：

　?。?）經(jīng)骶裂孔穿刺法：病人取俯臥位，常規(guī)消毒皮膚，局麻后用16號(hào)硬膜外穿刺針與軀干呈45度穿破骶尾韌帶，而后改為25度緩慢深入骶管。由于蛛網(wǎng)膜下腔終止于第二骶椎平面，故穿刺針不要超過(guò)此平面，以確保不會(huì)穿入蛛網(wǎng)膜下腔，拔出針芯，觀察有無(wú)腦脊液外溢，將硬膜外麻醉導(dǎo)管插到腰骶間硬膜外腔中，然后環(huán) 球網(wǎng)校收集退出穿刺針。在注射造影劑之前可以先注入0.5%的普魯卡因80～120ml，觀察有無(wú)脊髓麻醉出現(xiàn)，以排除硬膜貫通傷。在確認(rèn)無(wú)硬膜損傷后，方可注射造影劑。

　?。?）經(jīng)腰穿刺硬膜后造影法：病人取側(cè)臥位，患側(cè)在下，頭部稍墊高。方法同硬膜外麻醉，從腰3、腰4間隙作穿刺。經(jīng)確認(rèn)針尖位于硬膜外腔后，將造影劑緩緩注入，然后拔除穿刺針并拍攝X線片。

　?。?）經(jīng)腰穿刺硬膜前造影法：病人取側(cè)臥位，用22號(hào)穿刺針經(jīng)腰4、腰5棘間刺入。在針尖突破蛛網(wǎng)膜后壁進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，有腦脊液流出，繼續(xù)向前穿刺，當(dāng)針尖穿至硬膜前間隙時(shí)，即再無(wú)腦脊液流出。攝X線片確認(rèn)針尖在椎體后緣，注入0.5%普魯卡因2ml，如無(wú)阻力可注入造影劑2ml，再攝X線片，確認(rèn)無(wú)造影劑溢入蛛網(wǎng)膜下腔后，注入造影劑4ml，拔出穿刺針，即告完成。

　　硬膜外造影可以顯示椎管的大小，硬膜囊范圍以外的椎間盤(pán)突出。其對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷的準(zhǔn)確率很高，但由于椎管硬膜外腔有數(shù)量不恒定的脂肪、疏松結(jié)締組織及靜脈叢，故影響椎管輪廓圖像的顯示。在讀片時(shí)，必需正、側(cè)位結(jié)合分析。

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