動脈栓塞(外科學主治醫(yī)師)
是指血塊或異物成為栓子,隨血流停頓在口徑相似的動脈內造成血流障礙。栓子主要來源有:心源性,最常見,占94%,如心房纖顫時脫落的血栓;血管源性,如動脈瘤或動脈硬化病灶;醫(yī)源性。
(一)臨床表現
急性動脈栓塞的臨床表現可概括為5個“P”,疼痛(pain)、感覺異常(paresthesia)、麻痹(para1ysis)、無脈(pulselessness)和蒼白(pallor)。
1、疼痛:劇烈,往往最早出現。
2、皮色和溫度改變:皮膚呈蒼白色,或有紫斑。皮溫降低可觸到變溫帶,其平面比真正栓塞平面低約一手寬距離。確定變溫帶平面對栓塞部位的定位有一定臨床意義。
3、動脈搏動減弱或消失,近側動脈搏動增強。
4、感覺異常甚至喪失,運動障礙。
5、全身變化:血壓下降,代謝障礙,休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴重的代謝障礙,表現為高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒,最終導致急性腎功能衰竭。
(二)診斷
根據顯著的癥狀和體征,臨床上可以明確診斷,還可以估計栓塞的部位。結合一些特殊檢查:皮膚測溫試驗、多普勒超聲、動脈造影,可獲得更多的客觀依據。
(三)治療
1、非手術治療:小動脈栓塞、全身情況嚴重不能耐受手術、肢體出現壞死
(1)防止栓塞繁衍:使用肝素及低分子右旋糖酐進行抗凝和祛聚治療。
(2)鎮(zhèn)痛、解痙、擴張血管以增進血液供應,如鴉片類藥物,0。1%普魯卡因溶液靜脈滴注鎮(zhèn)痛,罌粟堿、妥拉蘇林、酚要拉明和前列腺素El擴血管。
(3)溶栓:使用鏈激酶和尿激酶,尿激酶副作用小,為首選藥物。及時適當的非手術治疔措施,也能提高手術的療效。
2、手術治疔
(1)取栓術:如Fogarty球囊導管取栓術,除非肢體已發(fā)生壞疽或已建立良好的側支循環(huán)者,只要病人全身情況允許,都應早期施行。
(2)輔助性手術:如筋膜切開減壓術,截肢術。
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