2019年中級(jí)社會(huì)工作者《社工實(shí)務(wù)》習(xí)題十一(2)

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一、

小安，男，26歲，大學(xué)三年級(jí)時(shí)因精神疾病退學(xué)。退學(xué)后，小安在精神衛(wèi)生中心接受了4周治療后出院。小安的母親提前退休后全身心地照顧他，但是小安的某些社會(huì)機(jī)能仍在慢慢退化。朋友和同學(xué)開(kāi)始疏遠(yuǎn)他，有些居民也因偏見(jiàn)而對(duì)他指指點(diǎn)點(diǎn)，這讓原本就內(nèi)向的小安備受情緒困擾，更加沉默寡言，越來(lái)越?jīng)]有自信，整天不想出門(mén)。小安因?yàn)榉幱懈弊饔枚低挡厮幒蜏p藥，社區(qū)也沒(méi)有相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)。沒(méi)多久，小安的精神疾病再次發(fā)作。小安在3年內(nèi)多次出入精神衛(wèi)生中心，無(wú)奈之下，父母將其送入精神病院。

1年后，小安的病情穩(wěn)定，經(jīng)診斷可以出院。他想回家，想接觸社會(huì)、交朋友，想學(xué)點(diǎn)技能從事些簡(jiǎn)單的工作。父母為了讓他更好地康復(fù)，準(zhǔn)備搬到一個(gè)環(huán)境幽靜、能提供康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練的社區(qū)居住。

自從小安患病以來(lái)，父母一直覺(jué)得壓力很大、很焦慮，對(duì)照料好小安既沒(méi)有信心也不懂技巧，非常希望專(zhuān)業(yè)人士能提供幫助。醫(yī)院的社會(huì)工作者準(zhǔn)備為小安出院回歸社區(qū)提供服務(wù)，并聯(lián)絡(luò)了社區(qū)中的社會(huì)工作者。

【問(wèn)題】

1.從社會(huì)支持來(lái)源看，小安康復(fù)的哪些支持存在不足?

2.小安的需要及家人的需要分別是什么?

3.整合小安及家人的需要，基于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的思路，寫(xiě)出“出院計(jì)劃”的內(nèi)容。

二、

小江今年10歲，在社區(qū)小學(xué)讀書(shū)，他的父母在一家制鞋廠做工人，雖然收入不高，但一家人的生活很快樂(lè)。

就在前段時(shí)間，受到金融危機(jī)的影響，小江父母所在的制鞋廠倒閉，兩人都下崗了，這使他們平靜的生活掀起了巨大的波瀾。父母沒(méi)有其他專(zhuān)業(yè)技能，找不到工作，家里沒(méi)有了任何經(jīng)濟(jì)來(lái)源，生活非常困難。小江看到父母整天唉聲嘆氣，心里很著急，擔(dān)心這樣下去自己也不能繼續(xù)上學(xué)了。

【問(wèn)題】

1.作為社會(huì)救助社會(huì)工作者，應(yīng)該為小江的家庭提供什么樣的社會(huì)救助?

2.這一案例反映了社會(huì)救助社會(huì)工作的哪些特點(diǎn)?

三、

韻嫻是家住山區(qū)的農(nóng)村婦女，其丈夫在家務(wù)農(nóng)，因山林保護(hù)政策，禁伐禁獵，全家只能靠在貧瘠的小塊林地種植玉米的收成養(yǎng)家。近幾年由于氣候反常，收成很差，其丈夫也開(kāi)始變得懶惰不愿上山干活，甚至開(kāi)始酗酒，家中生活僅靠韻嫻干農(nóng)活和上山采藥維持。韻嫻連續(xù)生了兩個(gè)女兒，當(dāng)?shù)刂啬休p女的觀念很?chē)?yán)重，丈夫經(jīng)常在酒后以此為理由對(duì)韻嫻實(shí)施虐待毆打。公公婆婆也認(rèn)為她生不出兒子，不能給家里延續(xù)香火，對(duì)韻嫻態(tài)度越來(lái)越差，找點(diǎn)借口就非打即罵。

韻嫻也曾向鄰居、親戚們?cè)V苦，但大家也都認(rèn)為她沒(méi)有生兒子有錯(cuò)在先，勸她忍氣吞聲，而且家丑不可外揚(yáng)，甚至在背后還議論她。韻嫻又不敢和娘家人說(shuō)，擔(dān)心會(huì)激化矛盾，她也曾在無(wú)奈之下向當(dāng)?shù)貗D聯(lián)和派出所民警求助過(guò)，但是效果都不理想，反而激起反彈。韻嫻非?？鄲溃腚x婚卻又舍不得孩子，還擔(dān)心會(huì)被周?chē)诵υ挘X(jué)得是自己的命太苦了，甚至想到了自殺。

【問(wèn)題】

1.本案中，應(yīng)如何運(yùn)用婦女社會(huì)工作的原則?

2.請(qǐng)簡(jiǎn)要分析解決韻嫻問(wèn)題的介入策略。

四、

雅琴，50多歲，機(jī)關(guān)干部，丈夫在一家公司工作，收入較高，夫婦倆平時(shí)就感情不和，現(xiàn)在丈夫早出晚歸，常在外“拈花惹草”，對(duì)家中的事不管不問(wèn)，只把工資交給妻子，家里大小事情都由雅琴料理。

雅琴夫婦有兩個(gè)孩子，兒子30歲，從小在奶奶身邊長(zhǎng)大，與奶奶關(guān)系親密，至今沒(méi)有固定工作，常閑待在家，雅琴看他不順眼，兩人口角不斷。女兒在雅琴身邊長(zhǎng)大，母女關(guān)系十分親密，可女兒只談朋友不結(jié)婚，也給雅琴增添了許多煩惱。

雅琴的丈夫在其父親去世后，將沒(méi)有收入、身體有病的母親接到家中一起生活，這給雅琴增加了負(fù)擔(dān)，雅琴內(nèi)心十分不滿(mǎn)，婆媳之間摩擦不斷，婆婆和兒子站在一起抗衡雅琴，女兒則站在雅琴一邊。雅琴的丈夫?yàn)榱吮苊馀c雅琴?zèng)_突，逃離家庭矛盾，始終保持“中立”角色，兩個(gè)孩子與父親的感情也十分冷淡。

這個(gè)家庭每天都生活在緊張的氣氛中，雅琴覺(jué)得家里人在躲避她，也擔(dān)心丈夫有一天拋棄她，脾氣越來(lái)越暴躁。雅琴感到孤獨(dú)無(wú)助，也無(wú)法向親友訴說(shuō)苦惱，所以來(lái)到社區(qū)家庭服務(wù)中心求助。

【問(wèn)題】

1.用結(jié)構(gòu)式家庭治療模式，說(shuō)明本案例中導(dǎo)致家庭問(wèn)題的家庭結(jié)構(gòu)狀況(次系統(tǒng)、系統(tǒng)之間的邊界、角色和責(zé)任分工，權(quán)力結(jié)構(gòu))。

2.依據(jù)導(dǎo)致家庭問(wèn)題的家庭結(jié)構(gòu)狀況，指出該家庭中的哪些關(guān)系需要改善?

五、

在張羽很小的時(shí)候，他的父親因?yàn)榉缸锒氇z，幾年后因心臟病死在了獄中，剩下年幼的他和母親相依為命。母親在某書(shū)店做管理員，收入微薄，為了維持家用，母親在工作之余去做家政，非常辛苦，忙碌的母親沒(méi)有時(shí)間來(lái)關(guān)心和照顧張羽。張羽經(jīng)常與社區(qū)的幾個(gè)不良青年混在一起，還曾因?yàn)楸I竊而被判入獄。出獄后的張羽不去找工作，整天惹是生非，慢慢竟染上了毒癮。張羽的妻子得知后非常氣憤，為了幫助張羽戒毒，她竟以身試毒，結(jié)果同他一樣無(wú)法自拔，為籌毒資走上了盜竊之路。張羽的妻子被判入獄一年。

現(xiàn)在張羽與母親還有他兩歲的女兒住在一個(gè)即將拆遷的小區(qū)中，三個(gè)人擠在一間很小的閣樓里，依靠母親微薄的退休金艱難地生活?？粗暧椎呐畠汉托量嗔艘惠呑拥哪赣H，想到在獄中的妻子，張羽意識(shí)到自己不能再這樣頹廢下去了，決定痛改前非，重新開(kāi)始新的生活。他在家里自己實(shí)行戒毒，并且打算去找工作，他為將來(lái)的生活做了詳細(xì)的規(guī)劃?？删驮趶堄饘?duì)生活信心滿(mǎn)滿(mǎn)時(shí)，妻子卻在獄中寄來(lái)了離婚協(xié)議書(shū)，這讓張羽受到了極大的打擊，對(duì)將來(lái)的生活又失去了希望。張羽的母親看到兒子的狀況，非常擔(dān)心，于是找到社會(huì)工作者尋求幫助。

【問(wèn)題】

假如你是一名社會(huì)工作者，請(qǐng)你針對(duì)張羽的問(wèn)題制訂一份服務(wù)方案。

參考答案

一、

1.社會(huì)支持分為非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。以下從這兩方面來(lái)分析小安康復(fù)欠缺的支持性資源：

(1)非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

1)家庭。家庭在個(gè)人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著重要作用。小安的母親雖然提前退休全身心照顧小安，但是小安父母仍覺(jué)得壓力很大，對(duì)照料好小安沒(méi)有信心，也不懂技巧。

2)親友與鄰里。在個(gè)人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中，親朋好友往往可以給予信息和照顧。但是，小安的朋友和同學(xué)開(kāi)始疏遠(yuǎn)他，社區(qū)居民也因偏見(jiàn)而對(duì)他指指點(diǎn)點(diǎn)。

(2)正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

1)城市社區(qū)服務(wù)體系的支持。小安所在的社區(qū)內(nèi)沒(méi)有相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，不能為其提供治療，導(dǎo)致了小安的精神病反復(fù)發(fā)作。

2)民間非營(yíng)利組織。本案例中，并沒(méi)有顯示出民間非營(yíng)利組織的作用，所以，民間非營(yíng)利組織的作用在此處是缺失的。

3)政府。政府沒(méi)有給予小安適當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo)。

4)志愿者。由于我國(guó)社會(huì)工作發(fā)展比較落后，所以在我國(guó)并沒(méi)有形成足夠規(guī)模的志愿者，而社區(qū)志愿者更是缺乏。

2.在此案例中，小安及其家人的需要主要有以下幾個(gè)方面：

(1)小安的需要：

1)獲得包容理解和關(guān)愛(ài)的需要。應(yīng)以平等、包容和友愛(ài)的態(tài)度對(duì)待小安，使小安獲得更多的理解和幫助，及家人、鄰里、社會(huì)的關(guān)愛(ài)。

2)獲得及時(shí)治療康復(fù)的需要。家人和相關(guān)人員應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)小安的變化和需要，采取積極有效的治療方式，使之早日康復(fù)，不留后遺癥。

3)康復(fù)環(huán)境的需要。環(huán)境對(duì)于精神病患者的康復(fù)尤為重要，應(yīng)該給小安制造一個(gè)平靜、無(wú)歧視、無(wú)壓力的生活氛圍。

4)職業(yè)發(fā)展需要和社會(huì)交往需要。精神病患者康復(fù)后，需要重返社會(huì)，需要及時(shí)就業(yè)，也需要與外界溝通和交流。小安表達(dá)了其想接觸社會(huì)、交朋友，想學(xué)點(diǎn)技能從事些簡(jiǎn)單工作的需要。

5)家庭生活需要。小安在精神病院住了一年，缺乏父母的關(guān)愛(ài)和溫馨的家庭環(huán)境，因此小安想回家，需要回歸家庭生活。

6)接受教育的需要。小安在大學(xué)三年級(jí)時(shí)退學(xué)，沒(méi)有完成學(xué)業(yè)，因此需要進(jìn)一步接受教育，學(xué)習(xí)更多知識(shí)，培養(yǎng)必要的技能。

7)價(jià)值實(shí)現(xiàn)需要。小安的不自信部分源于自身價(jià)值沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，覺(jué)得自己對(duì)社會(huì)沒(méi)有用處，因此，幫助小安實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值也是社會(huì)工作者的重要目標(biāo)之一。

8)戀愛(ài)婚姻需要。小安正值青年，并且已到適婚年齡，戀愛(ài)婚姻是他必不可少的需求。社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)幫助小安表達(dá)自己的想法，將小安介紹給更多同齡青年，幫助他們交流，為戀愛(ài)婚姻做準(zhǔn)備。

(2)小安父母的需要：

1)心理教育。應(yīng)該向小安父母提供正確的、專(zhuān)業(yè)的相關(guān)知識(shí)，幫助他們調(diào)整好心態(tài)，從容面對(duì)困難。

2)家庭治療。通過(guò)家庭治療師的幫助，緩解小安父母的緊張隋緒及其壓力。

3)家庭探訪與家庭輔導(dǎo)。社會(huì)工作者應(yīng)去探訪小安的父母，通過(guò)面談和給予適當(dāng)幫助，減輕小安家庭的壓力。

4)家庭支持和互助小組。家庭支持由不同的家屬組成，共同分擔(dān)照顧患者的責(zé)任?；ブ〗M則是將有同等需要的家庭組織起來(lái)，建立相互之間的聯(lián)系和交流機(jī)制，在小組內(nèi)互相幫助，共同面對(duì)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

3.出院計(jì)劃包括進(jìn)一步治療和康復(fù)計(jì)劃，計(jì)劃的內(nèi)容包括作息時(shí)間、治療時(shí)間、散步和鍛煉身體時(shí)間等。

為保證小安的病情徹底康復(fù)，特制訂出院后為期一年的康復(fù)計(jì)劃。

(1)日常計(jì)劃(見(jiàn)下表)

(2)特殊計(jì)劃

每?jī)蓚€(gè)月去醫(yī)院做一次復(fù)查。

二、

1.作為社會(huì)救助社會(huì)工作者，需要幫助小江的家庭申請(qǐng)城市最低生活保障，同時(shí)還要針對(duì)小江開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)的教育救助。

2.這一案例反映了社會(huì)救助社會(huì)工作的以下特點(diǎn)：

(1)工作對(duì)象及救助類(lèi)型的復(fù)雜性。社會(huì)救助的工作對(duì)象范圍廣泛，有貧困無(wú)依的老人和兒童，有下崗職工和殘疾人，有因?yàn)橥话l(fā)事件而陷入困境的家庭，還有因自然災(zāi)害造成的災(zāi)民等。針對(duì)不同的工作對(duì)象，提供救助的期限長(zhǎng)短、形式和數(shù)量各種各樣。本案例中小江的父母雙雙下崗，屬于社會(huì)救助的工作對(duì)象范圍。

(2)工作過(guò)程的持續(xù)性。社會(huì)救助社會(huì)工作的過(guò)程是持續(xù)性的。社會(huì)救助通過(guò)發(fā)放救助款物，及時(shí)解決貧困群眾的生活困難，使他們脫離困境，同時(shí)要逐漸提升他們的生活能力和戰(zhàn)勝貧困的信心。這是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，不可能是一次性的單純行為。本案例中對(duì)于小江的家庭救助就是一個(gè)長(zhǎng)期的持續(xù)的過(guò)程。

(3)工作方法的融合性。社會(huì)救助根據(jù)不同的工作對(duì)象以及貧困產(chǎn)生的原因，所采取的工作模式是不一樣的，但是各類(lèi)方法不是割裂的，在實(shí)施救助的過(guò)程中更強(qiáng)調(diào)融合運(yùn)用。本案例中，社會(huì)工作者通過(guò)幫助小江的家庭申請(qǐng)城市最低生活保障，以及對(duì)小江開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)的教育救助，從而達(dá)到救助目標(biāo)。

(4)工作方法的政策性。社會(huì)救助的體系比較復(fù)雜，相關(guān)的各類(lèi)政策非常多。在救助過(guò)程中，分析工作對(duì)象貧困的程度、致貧的原因、可能獲得的救助類(lèi)型等，都需要依據(jù)相應(yīng)的政策。本案例中，小江的家庭屬于城市低保家庭，社會(huì)工作者通過(guò)申請(qǐng)城市最低生活保障，為小江的家庭提供經(jīng)濟(jì)救助。

三、

1.婦女社會(huì)工作的原則主要有：

(1)承認(rèn)婦女的多樣性以及與其一起工作的視角的多樣性。

(2)尊重婦女作為獨(dú)立的個(gè)體，而不是家庭角色的扮演者。

(3)了解、理解和接納婦女的現(xiàn)實(shí)處境和她們的生存選擇。

(4)認(rèn)識(shí)到婦女本身也是一個(gè)資源，有能力處理自己的問(wèn)題。

(5)婦女是發(fā)展的主體，而不是客體。

(6)增加?jì)D女的資源和選擇的多樣性。

(7)將個(gè)體與群體聯(lián)結(jié)起來(lái)，促進(jìn)婦女之間特別是具有類(lèi)似經(jīng)歷的婦女互助。

(8)社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象之間關(guān)系的平等。

2.社會(huì)工作者的介入策略應(yīng)當(dāng)包括：

(1)社會(huì)工作者對(duì)韻嫻進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，改變她的自我認(rèn)知，用優(yōu)勢(shì)視角重建自信，重新規(guī)劃人生，對(duì)她進(jìn)行技能培訓(xùn)、職業(yè)培訓(xùn)和家庭治療。

(2)在村中開(kāi)展婦女發(fā)展小組、支持小組，組織村中的婦女共同發(fā)展。

(3)建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，爭(zhēng)取資源和政策。

四、

1.結(jié)構(gòu)式家庭治療模式是由米紐秦根據(jù)自己多年的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提出的。該模式認(rèn)為，每個(gè)家庭都具有一定的結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)涉及家庭系統(tǒng)中的次系統(tǒng)、系統(tǒng)之間的邊界、角色和責(zé)任分工以及權(quán)力結(jié)構(gòu)等。

(1)本案例中，雅琴的兒子和婆婆關(guān)系親密，雅琴和女兒關(guān)系親密，分別形成一組更小范圍的系統(tǒng)，形成兩個(gè)次系統(tǒng)。

(2)在雅琴的家庭中，雅琴與丈夫之間，雅琴與兒子、婆婆之間，雅琴、女兒與兒子、婆婆兩個(gè)次系統(tǒng)之間，兩個(gè)孩子與父親三個(gè)人之間，都關(guān)系冷淡、存在矛盾，存在明顯的分割界限，形成家庭系統(tǒng)之問(wèn)的邊界。

(3)每個(gè)家庭成員在家庭中占據(jù)一定的位置，扮演一定的角色，承擔(dān)一定的責(zé)任。在雅琴的家庭中，雅琴扮演妻子、母親和兒媳的三重角色，承擔(dān)管理家務(wù)，照顧丈夫、孩子、老人的責(zé)任;丈夫同時(shí)也扮演父親和兒子的雙重角色，承擔(dān)家中經(jīng)濟(jì)來(lái)源，照顧孩子、老人的責(zé)任;兩個(gè)孩子和老人則都在自己的角色上承擔(dān)一定的責(zé)任。在功能正常的家庭中，每個(gè)成員都能夠各司其職、相互配合。但在雅琴的家庭中，各成員間摩擦大、配合程度低，角色和責(zé)任分工存在缺陷，致使家庭功能失常。

(4)在雅琴的家庭中，丈夫常年在外，家里大小事情都由雅琴料理，雅琴占據(jù)權(quán)力結(jié)構(gòu)頂端位置;但婆婆進(jìn)入家庭一起生活之后，婆媳之間摩擦不斷，婆婆和兒子站在一起抗衡雅琴，說(shuō)明婆婆或其所屬次系統(tǒng)試圖挑戰(zhàn)以雅琴為主的家庭權(quán)力運(yùn)作方式。

2.米紐秦認(rèn)為，病態(tài)家庭結(jié)構(gòu)的基本方式主要包括糾纏與疏離、聯(lián)合對(duì)抗、三角纏、倒三角等現(xiàn)象。

(1)家庭系統(tǒng)中各子系統(tǒng)之間的邊界不清晰就會(huì)出現(xiàn)糾纏與疏離的現(xiàn)象。

1)在雅琴的家庭中，兒子與婆婆關(guān)系密切，女兒與雅琴關(guān)系親密，形成兩組糾纏的關(guān)系;

2)兩個(gè)孩子與父親之間、雅琴夫妻之間、婆媳之間、兒子與母親之問(wèn)，都表現(xiàn)得關(guān)系疏遠(yuǎn)、冷淡甚至沖突，形成數(shù)組疏離的關(guān)系。

(2)當(dāng)家庭成員之間出現(xiàn)相互沖突的現(xiàn)象時(shí)，有些成員就會(huì)形成同盟，與其他成員對(duì)抗。在雅琴的家庭中，婆婆和兒子站在一起抗衡雅琴，女兒則站在雅琴一邊，家庭成員之間出現(xiàn)沖突時(shí)形成同盟與其他成員或同盟對(duì)立，形成聯(lián)合對(duì)抗的關(guān)系。

(3)在雅琴的家庭中，由于婆媳關(guān)系的摩擦，把雅琴兒子、女兒也帶入了雙方的摩擦中，這就形成了三角纏的關(guān)系。

糾纏、疏離、聯(lián)合對(duì)抗、三角纏這幾種不良關(guān)系導(dǎo)致了雅琴家庭的病態(tài)家庭結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重妨礙家庭功能的正常發(fā)揮，需要社會(huì)工作者采取結(jié)構(gòu)式家庭治療模式協(xié)助雅琴，對(duì)家庭親子關(guān)系、婆媳關(guān)系和夫妻關(guān)系進(jìn)行改善。

五、

1.問(wèn)題的陳述與分析

張羽所面臨的問(wèn)題主要有：

(1)張羽一家人僅靠母親微薄的退休金生活，家境窘迫。

(2)張羽一家三口住在很小的閣樓中，而且所在的小區(qū)即將拆遷。

(3)張羽的妻子提出離婚，這給他帶來(lái)了極大的心理困擾。

(4)張羽還處在戒毒期，沒(méi)有徹底戒毒。

2.方案設(shè)計(jì)

根據(jù)上述分析，擬訂的個(gè)案服務(wù)方案如下：

(1)方案目標(biāo)

1)幫助張羽徹底戒毒。

2)幫助張羽正確面對(duì)婚姻生活危機(jī)以及解決由此而帶來(lái)的心理困擾。

3)幫助張羽找到一份工作，解決生計(jì)問(wèn)題。

4)介入張羽的鄰里系統(tǒng)，改變他們對(duì)張羽的看法，使張羽重獲尊重、尊嚴(yán)。

(2)方案實(shí)施策略

1)幫助張羽聯(lián)系技能培訓(xùn)，學(xué)得一技之長(zhǎng)，鼓勵(lì)張羽積極尋找工作，承擔(dān)起家庭生活的責(zé)任。

2)社會(huì)工作者應(yīng)澄清事實(shí)，幫助張羽解決婚姻危機(jī)，減輕心理壓力，增加其面對(duì)、處理環(huán)境突變的能力。

3)幫助張羽挖掘各方資源，順利度過(guò)生理、心理戒毒期，與毒品徹底絕斷。4)為張羽爭(zhēng)取社會(huì)環(huán)境的改善，幫助他找回自尊。

(3)方案執(zhí)行

整合社會(huì)資源、提供服務(wù)、監(jiān)督執(zhí)行進(jìn)度、處理危機(jī)等。

(4)方案評(píng)估

張羽及家人對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度、方案執(zhí)行情況及其效果評(píng)估等。